Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Дифференциальная диагностика

проводится при следующих заболеваниях:

•Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

•Острая кишечная непроходимость

•Острый холецистит

•Острый̆ аппендицит

•Острая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов

•Пищевые токсикоинфекции

•Инфаркт миокарда

•Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной̆ кишки

•Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела

•Нижнедолевая плевропневмония

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

•Начало болезни острое, внезапная появление «кинжальной» боли в эпигастрии

•Рвота наблюдается реже, часто однократная

•Признаки перитонита – доскообразный живот, положительный симптом Щеткина- Блюмберга, отсутствие печеночной тупости

•На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободный газ под куполом диафрагмы

Острая кишечная непроходимость

•Интенсивная схваткообразная боль, многократная рвота нередко кишечным содержимым

•Симптом Валя (Асимметрия живота; Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический̆ цилиндр) с высоким тимпанитом; Видимая на глаз перистальтика)

•Отсутствие отхождения газов и стула

•На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера (определяются горизонтальные уровни жидкости в кишечнике)

Острый холецистит

•Преимущественная локализация болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо

•Увеличенный жѐлчный пузырь при пальпации

•На УЗИ признаки деструктивного холецистита, камни в желчном пузыре

Острый̆ аппендицит

•Болевой̆ синдром и проявления общей̆ интоксикации менее выражены, чем при панкреатите

•Выявляются более четко обозначенные местные симптомы раздражения брюшины в правом верхнем квадранте передней̆ брюшной̆ стенки и не выявляются местные симптомы, характерные для панкреатита

Острая окклюзия (тромбоз,

эмболия) мезентериальных сосудов

•Заболевание чаще у больных пожилого возраста, страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями, мерцательной аритмией

•Приступы боли не связаны с приемами пищи

•Иногда бывает стул с примесью крови

•Диагностические сомнения разрешаются при проведении УЗИ брюшной̆ полости, ФГДС, лапароскопии

Пищевые токсикоинфекции

•Следует учитывать анамнез, в котором могут быть указания на употребление недоброкачественной̆ или сомнительного качества пищи

•Боли в животе при пищевой̆ токсикоинфекции менее интенсивные, не носят опоясывающего характера

Инфаркт миокарда

•При инфаркте миокарда глубокая пальпация живота не сопровождается усилением болезненности, а наоборот, она может уменьшаться или вовсе исчезнуть.

•При инфаркте миокарда, как правило, отсутствуют напряжение брюшной̆ стенки и положительный̆ симптом Блюмберга

•Проведение дифференциального диагноза строится на основании анализа ЭКГ, исследования биохимических маркеров острого повреждения миокарда, уровня амилазы, липазы крови и мочи

Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной̆ кишки

•Длительный язвенный анамнез, сезонный характер заболевания

•Симптомы обострение язвенной болезни – изжога, усиление боли после приема пищи и т.д.

•На ФГДС хроническая язва желудка и ДПК