Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла, синдром Шорта, синдром брадикардий и тахикардий, больной синусовый узел, sick sinus syndrome, lazy sinus syndrome, sluggish sinus syndrome) –
сочетание клинических и электрофизиологических признаков, отражающих структурные повреждения синуснопредсердного узла (СПУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.
Этиология
|
Первичный СССУ |
Дегенеративные: |
возрастнои идиопатическии дегенеративныи фиброз — болезнь Лева — Ленегра |
|
(прогрессирующее поражение проводящей системы сердца) |
Ишемическая болезнь сердца: |
хроническая ишемия миокарда, инфаркт миокарда, атеросклеротическое, |
|
тромботическое или иное поражение артерии СПУ |
Инфильтративные процессы: |
амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, лимфогрануломотоз и другие лимфомы, |
|
множественная миелома, последствия лучевои терапии |
Инфекционные заболевания: |
дифтерия, болезнь Чагаса, болезнь Лаима, токсоплазмоз, сифилис |
Коллагенозы: |
ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидныи артрит |
Неиромышечные заболевания: |
миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns- Sayre, миопатия Эрба |
|
иперонеальная мышечная атрофия |
Воспалительные заболевания: |
миокардит, перикардит |
Хирургическая травма: |
коррекция врожденных пороков сердца, протезирование аортального и |
|
митрального клапанов, осложнение радиочастотнои катетернои абляции |
|
наджелудочковых тахикардии, абляция АВ-соединения |
Этиология
Вторичный СССУ
Лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных кальциевых» каналов, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты I и III классов, др.
Неиро-кардиальные рефлекторные влияния: |
гиперчувствительность каротидного синуса |
|
вазовагальные обмороки, рефлекторные реакции |
|
на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию |
Электролитные нарушения: |
гипокалиемия, гиперкалиемия. |
Эндокринные нарушения: |
гипотиреоз, редко гипертиреоз |
Гипотермия, |
синдром ночного апноэ |
повышение внутричерепного давления, |
|
гипоксия: |
|
Патогенез
Классификация СССУ:
•синусовая брадикардия,
•отказ синусового узла,
•синусно-предсердная блокада (СПБ), которую разделяют на:
-СПБ I степени (удлинение времени синусно-предсердного (СП) проведения),
-СПБ II степени тип I — прогрессивное увеличение времени СП проведения с последующеи блокадои импульса в СП зоне,
-СПБ II степени тип II — периодическое блокирование импульсов в СП зоне без предшествующего увеличения времени СП проведения,
-далеко зашедшая СПБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд,
-СПБ III степени — полная блокада СП проведения с отсутствием возбуждении предсердии из СПУ,
•синдром тахи-брадикардии — чередование пароксизмов наджелудочковои тахиаритмии (фибрилляция предсердии (ФП) и трепетание предсердии (ТП) с эпизодами синусового или замещающего ритма с низкои частотои желудочковых сокращении (ЧЖС) и/или асистолиеи желудочков,
•хронотропная несостоятельность (недостаточность) - неадекватной реакции сердечного ритма на увеличение метаболических потребностей миокарда
Классификация:
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты синдрома слабости синусового узла (А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, И.В. Маевская):
•Минимальные клинические проявления. На ЭКГ отсутствуют длительные паузы и тахиаритмии. Течение относительно благоприятное.
•Брадиаритмический вариант. Начинают проявлятся клинические симптомы, обусловленные гипокинетическим состоянием кровообращения, вплоть до приступов Морганьи-Эдемс-Стокса.
•Тахи-брадиаритмический вариант:
-С преобладанием тахиаритмий (преимущественно наджелудочковых).
-С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий.
• С исходом в постоянную форму мерцания предсердий (замещающий ритм).
Клиническая картина
•На ранних стадиях заболевания большинство пациентов асимптоматичны. Течение синдрома слабости синусового узла может быть бессимптомным даже при наличии пауз 4 сек. и более.
•Лишь у части больных урежение сердечного ритма вызывает ухудшение мозгового или периферического кровотока, что приводит к появлению жалоб.
•При прогрессировании заболевания пациенты отмечают симптомы, связанные с брадикардией.
•К наиболее частым жалобам относят чувство головокружения, обмороки и обморочные состояния, ощущение сердцебиения, загрудинная боль и одышка.
•При чередовании тахи- и брадикардии больных могут беспокоить сердцебиения, а также головокружения и обмороки в период пауз после спонтанного прекращения тахиаритмии.
•Все перечисленные симптомы неспецифичны и носят транзиторный характер.
Клиническая картина
Церебральные симптомы:
•чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и забывчивость;
•снижение памяти и интеллекта;
•предобморочные состояния и обмороки, которые могут провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением тесного воротничка;
•появление резкой слабости, шума в ушах;
•возможны похолодание и побледнение кожных покровов с резким падением АД, холодный пот;
•явления дисциркуляторной энцефалопатии (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, раздражительность, бессонница, снижение памяти).
Клиническая картина
Сердечные симптомы:
•В начале заболевания может отмечаться замедленный или нерегулярный пульс.
•Возможно появление загрудинных болей.
•Сердцебиение, перебои в работе сердца.
•Слабость, одышка, может развиваться хроническая сердечная недостаточность.
•На более поздних стадиях повышается частота встречаемости вентрикулярной тахикардии или фибрилляции, что повышает риск внезапной сердечной смерти.
Другие симптомы:
•Возможно развитие олигурии, по причине почечной гипоперфузии.
•Некоторые пациенты отмечают жалобы со стороны ЖКТ, которые могут быть вызваны недостаточной оксигенацией внутренних органов.
•Отмечены также явления перемежающейся хромоты, мышечной слабости.