Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка. Бруцеллез. Сепсис.
Дифференциальный диагноз заболеваний с длительной лихорадкой»
Тема: Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка. Бруцеллез. Сепсис.
Дифференциальный диагноз заболеваний с длительной лихорадкой.
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков, необходимых в последующей профессиональной деятельности, по теме: « Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка. Бруцеллез. Сепсис. Дифференциальный диагноз заболеваний с длительной лихорадкой», общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем обучения студентов клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данных нозологиях.
Задачи: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза клиники течения и исходов сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, бруцеллеза, сепсиса, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с длительно лихорадящими больным и пациентами с подозрением на риккетсиоз. Научить студентов правильному оформлению медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написанию истории болезни курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в кишечном отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с сальмонеллезом, острыми гастроэнтеритами.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
I. Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка:
1.Микробиологическая характеристика риккетсий. Антигенные свойства возбудителя.
2.Патофизиологические изменения в организме при сыпном тифе, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза. Патоморфологическая характеристика изменений сосудов, кожи, внутренних органов при сыпном тифе, болезни Брилля, Q-лихорадке (пат. физиология и нормальная физиология).
3.Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики сыпного тифа, болезни Брилля (микробиология).
II. Бруцеллез :
1. Микробиологическая характеристика возбудителя, свойства (микробиология).
Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений при бруцеллёзе (пат. физиология и нормальная физиология).
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики, бруцеллёза (микробиология).
III. Cепсис:
1.Микробиологическую характеристику возбудителей сепсиса, их свойства (микробиология).
2.Патофизиологические изменения в организме. Патофизиологическая характеристика изменений внутренних органов при сепсисе (пат. физиология и нормальная физиология).
3.Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики сепсиса (микробиология).
После изучения темы:
I. Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка:
1.Достижения медицинской науки в изучении сыпного тифа и других риккетсиозов.
2.Особенности эпидемиологического процесса при сыпном тифе и других риккетсиозах в России на современном этапе.
3.Эпидемиология, источник инфекции, механизм заражения. Эпидемическое значение вшей, необходимые мероприятия для борьбы с педикулезом.
4.Свойства риккетсий Провачека.
5.Патогенез сыпного тифа, характер поражения сосудов в различные фазы патогенеза, специфические васкулиты и поражения нервной системы, формирование специфического менингоэнцефалита, поражение других внутренних органов. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при сыпном тифе.
6.Клиническая картина заболевания, цикличность сыпного тифа, симптомы раннего периода болезни, характеристика периода разгара заболевания. Современная классификация.
7.Осложнения сыпного тифа.
8.Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза сыпного тифа. Использование серологических методов, обследование длительно лихорадящих пациентов.
9.Дифференциальный диагноз сыпного тифа.
10.Принципы лечения больных сыпным тифом: режим, диета, этиотропная терапия (выбор антибактериального препарата, дозы, длительность приема), патогенетическое и симптоматическое лечение.
11.Правила выписки и диспансерное наблюдение.
12.Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.
13.Профилактика сыпного тифа.
14.Персистенция риккетсий Провачека в организме человека, рецидивы сыпного тифа. Болезнь Брилля. Определение. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля.
15.Эпидемиологические, клинические и иммунологические особенности болезни Брилля в сравнении с сыпным тифом.
16.Ку-лихорадка. Определение. Этиология. Основные свойства возбудителя.
17.Эпидемиологические особенности. Резервуары инфекции в природе. Механизм заражения и пути распространения инфекции.
18.Патогенез поражение различных органов и систем.
19.Классификация. Клинические проявления различных форм заболевания Частота и особенности поражения органов дыхания.
20.Диагностика и дифференциальный диагноз.
21.Лечение, профилактика.
22.Клещевой риккетсиоз. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез.
23.Классификация, клинические проявления, диагностика и дифференциальный диагноз.
24.Лечение. Профилактика.
II. БРУЦЕЛЛЕЗ:
1. Достижения медицинской науки в изучении бруцеллеза.
2. Особенности эпидемиологического процесса при бруцеллезе на современном этапе.
3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов.
4. Клиническая картина, классификация бруцеллеза.
5. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения бруцеллеза.
6. Принципы лечения больных бруцеллезом. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.
7. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
8. Профилактика бруцеллеза.
III. Сепсис:
1.Этиология, многообразие возбудителей заболевания, грам-положительные и грам-отрицательные кокки, грам-отрицательные палочки, анаэробы, грибы и другие. 2.Эпидемиология, определяющее значение состояния макроорганизма .Спорадический характер заболевания, входные ворота инфекции, характеристика сепсиса по локализации входных ворот.
3.Классификация сепсиса.
4.Определяющее значение угнетения иммуногенеза и неспецифических защитных механизмов для формирования ациклического прогресссирующего течения болезни, механизмы развития септицемии и септикопиемии.
5.Ранняя клиническая диагностика сепсиса.
6.Правила верификации диагноза.
7.Дифференциальная диагностика сепсиса с другими инфекционными заболеваниями и соматическими патологиями.
8.Клиническая картина острого, подострого сепсиса, хрониосепсиса.
9.Клиническая классификация сепсиса.
10.Современные особенности эпидемиологии сепсиса.
11.Принципы лечения сепсиса.
12.Этиотропная терапия: возможности эмпирического подбора терапии, оценка. Средства специфической и неспецифической патогенетической терапии, эффективность, продолжительность.
13.Диспансеризация.
VI. Дифференциальный диагноз заболеваний с длительной лихорадкой:
1.Понятие «Длительная лихорадка неясного генеза» (ДЛНГ), критерии ее установления.
2.Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела.
3.Алгоритм диагностического поиска при ДЛНГ.
4.Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок.
5.Краткая клинико-лабораторная характеристика специфических вирусных инфекций, сопровождающихся длительной лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.).
6. Отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).
7.Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка ).
8. Краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с длительным повышением температуры тела.
9. Опорные дифференциально-диагностические критерии сепсиса.
10. Опорные дифференциально-диагностические критерии туберкулеза.
11.Краткая характеристика неспецифических инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием лихорадки (инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, аневризма, болезни органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата).
12. Отличительные дифференциальные признаки онкологических заболеваний как одной из причин повышения температуры тела.
13. Клинико-лабораторные проявления системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит и др.), ревматоидного артрита, ревматизма как патологий, протекающих с повышением температуры тела.
14. Диагностические критерии системных васкулитов (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангити др.) как заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.
15. Группы лекарственных препаратов, способных вызвать нарушение терморегуляции и лихорадку. Искусственно вызванная лихорадка. Конституциональная лихорадка. Гипоталамический синдром. Особенности лихорадки у пожилых людей. Краткая характеристика перечисленных состояний.
16. Порядок обследования лихорадящих больных. Структура диагностического поиска и его этапы при наличии у больного длительной лихорадки (догоспитальный и госпитальный этапы).