Приложение № 4
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра « Стоматологии»
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Лечебное дело»
к практическому занятию
по дисциплине « Стоматология»
Тема: «ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»
Цель занятия: способствовать формированию системы теоретических знаний по основным вопросам этиологии, эмбрио- и патогенеза, клиники врожденных аномалий челюстно-лицевой области. Методам лечения и медицинской реабилитации детей с врожденными пороками развития. Формированию системы теоретических знаний по основным клинико-морфологическим формам расщелин верхней губы, твёрдого и мягкого нёба. Научить диагностировать основные клинические формы врожденных расщелин верхней губы, мягкого и твёрдого нёба. Ознакомиться с современными методиками хирургического лечения расщелин, оптимальными сроками и исходами операций.
Задачи:
Рассмотреть: - Этиология и эмбриогенез врожденных пороков развития лица и челюстей. - Виды врожденных пороков лица и челюстей. Классификация. - Клиническая картина при различных видах врожденных расщелин верхней губы, нёба у детей. - Способы вскармливания и уход за детьми с врожденными расщелинами верхней губы и нёба. - Лечение с врожденными расщелинами верхней губы и неба. - Медицинская реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба. - Профилактика врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей.
Обучить: - Методам диагностики врождённой патологии челюстно-лицевой области.
- Принципам лечения, и медицинской реабилитации с врождённой патологией.
- Формированию системы теоретических знаний по основным клинико - морфологическим формам расщелин верхней губы, твёрдого и мягкого нёба.
- Методам профилактики врождённой патологии. Сроки проведения
УЗИ плода.
Изучить: - Этиологические факторы (экзогенные и эндогенные) возникновения врожденных расщелин верхней губы.
- Эмбриопатогенез врожденных расщелин верхней губы.
- Современная классификация врожденных расщелин неба.
- Классификация врожденных расщелин верхней губы и сопутствующих им деформаций носа.
- Классификация врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
- Клинико-морфологическая характеристика:
- полных расщелин верхней губы;
- неполных расщелин верхней губы;
- скрытых расщелин верхней губы.
- Оптимальные сроки оперативного вмешательства.
Студент должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания):
Нормальная физиология
основные механизмы осуществления физиологических функций челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Нормальная анатомия
основные понятия анатомической терминологии; основы гистологии и эмбриологии, строение и закономерности развития челюстно-лицевой области.
Анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии анатомо-физиологические, возрастные и индивидуальные особенности развития и строения челюстно-лицевой области.
Основные термины:
- хейлопластика
- уранопластика
- ринопластика
- хейлоринопластка
2) после изучения темы:
- Этиологические факторы (экзогенные и эндогенные) возникновения врожденных расщелин верхней губы.
- Эмбриопатогенез врожденных расщелин верхней губы.
- Классификация врожденных расщелин верхней губы и сопутствующих им деформаций носа.
- Классификация врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
- Клинико-морфологическая характеристика:
- полных расщелин верхней губы;
- неполных расщелин верхней губы;
- скрытых расщелин верхней губы.
- Оптимальные сроки оперативного вмешательства.
- Устранение врожденных расщелин верхней губы. Первичная хейлопластика и ринохейлопластика.
Студент должен уметь:
- составить алгоритм обследования больного с врождённой патологией челюстно-лицевой области.
- применять на практике знания клинических проявлений, диагностики, профилактики основных, наиболее распространенных заболеваний, относящихся к разделу врождённой патологии.
- на основании полученных данных разобрать основные функциональные нарушения в организме с врожденными пороками развития губы и неба.
- определить методики хирургического лечения расщелин, оптимальными сроками и исходами операций.
Студент должен владеть:
- навыками применять на практике знания клинических проявлений, диагностики, профилактики основных, наиболее распространенных заболеваний, относящихся к разделу врождённой патологии.
- навыками общения с родителями, принципами врачебной деонтологии и медицинской этики.
- базой знаний для определений анатомических и функциональных нарушений при разных врождённых патологиях ЧЛО.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Перечень контрольных вопросов:
- Понятие «врожденных заболеваний».
- Патогенез врожденных заболеваний: наследственные болезни, наследственные предрасположения.
- Нарушение развития верхней губы и неба.
- Профилактика и ранняя диагностика врождённой патологии.
Беседа по теме занятия.
Основные вопросы темы для собеседования:
- Современная классификация врожденных патологий ЧЛО.
- Врожденные расщелины верхней губы. Анатомические и функциональные расстройства. - Три формы расщелин верхней губы. Классификация. Хирургическое лечение расщелины верхней губы. Возрастные показания к пластике верхней губы.
- Врожденные расщелины неба. Клинико-анатомическая классификация.
- Клиническая картина. Анатомические и функциональные расстройства. Хирургическое лечение расщелин неба. Возрастные показания к уранопластике. Осложнения после пластики неба .
- Современные теории развития врожденных расщелин верхней губы. Теория слияния отростков.
- Основные специалисты, обслуживающие центры диспансеризации, их задачи и объем работы.
- Цели и задачи медико-генетической консультации стоматологического профиля.
- Медико-генетическая консультация в области профилактики и лечения врожденных патологий лица.
- Диспансеризация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
3.Практическая работа.
1) Освоить практические навыки обследования больных с врождённой патологией ЧЛО.
2) Цель работы: способствовать формированию навыков диагностики и лечению больных с врождённой патологией ЧЛО.
3) Методика проведения: Студенты проводят обследование больного с врождённой патологий в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Ставят диагноз врождённой патологии. Определяют анатомические и функциональные нарушения при данной патологии. Беседа с матерью больного с целью выявления причин патологии. Определяют сроки оперативного вмешательства для устранения данной патологии.
4) Результаты: студенты заполняют кураторские листы и сдают преподавателю на проверку.
5) Выводы: Частота врожденных расщелин верхней губы и/или неба в Кировской области составляет 1:1078 детей родившихся живыми. Больше половины 52%- дети со сквозными расщелинами мягкого и твердого нёба требующими более длительного и сложного лечения. В последнее время увеличилось количество легких видов врожденных изолированных расщелин верхней губы. В частности, растет частота случаев с микропризнаками врожденных расщелин, выражающимися в уплощении крыла, деформации лука Купидона, искривлении носовой перегородки, гипоплазии края грушевидного отверстия, ротации зуба-резца, расщеплении язычка и т. д.
Врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к числу наиболее тяжелых пороков развития челюстно-лицевой области, большинство детей с этим пороком с момента рождения - инвалиды и нуждаются в длительном комплексном специализированном лечении, особом уходе и воспитании. В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к мульти факторной патологии, при которой могут иметь значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы. Нарушения таких жизненно важных функций как дыхание, питание и речь, а также эстетические дефекты, сопутствуют врожденной расщелине верхней губы и неба и пагубно сказываются на общем физическом и интеллектуальном развитии ребенка.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач:
1) жалобы больного,
2) внешний осмотр лица и шеи,
3) пальпация мягких тканей лица и костей лицевого черепа,
4) осмотр полости рта,
5) дополнительные методы обследования,
6) постановка диагноза.
Пример задачи:
В центр по врождённым патологиям челюстно-лицевой области обратилась мать двухнедельного ребёнка с жалобами на наличие у ребёнка «волчьей пасти и заячьей губы»
Из анамнеза: возраст матери 36 лет. Работает дояркой на ферме, работа связана с физическими нагрузками. Беременность четвёртая, вторые роды. Первая беременность закончилась абортом, от второй беременности родился ребёнок без физических изъянов, третья беременность – выкидыш. Во время четвёртой беременности в первом триместре перенесла на «ногах» респираторно-вирусную инфекцию, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. Так же выяснилось, что у мужа был брат с подобной патологией, который умер в пятимесячном возрасте.
При объективном обследовании ребёнка: имеется полная двусторонняя расщелина верхней губы с деформацией носа. Далее расщелина с двух сторон распространяется на альвеолярный отросток в области вторых резцов, альвеолярный отросток верхней челюсти расщеплён на 3 части. Центральная часть его (резцовая кость) определяется как самостоятельное анатомическое образование, задние отделы которого переходят в сошник. Основание сошника с двух сторон не срастается с небными отростками верхней челюсти и свободно выступает в расщелину. Резцовая кость резко выступает кпереди и кверху (протрузия межчелюстной кости) и повёрнута вокруг оси. Впереди ее расположена срединная часть расщепленной верхней губы, которая фиксирована также и к перегородке носа. Боковые фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти смещаются к средней линии и кзади, т.е. верхняя челюсть сужается. При осмотре полости рта, помимо костных изменений, имеется недоразвитие мышц мягкого неба (нёбо короткое) и среднего отдела глотки (глотка широкая). При сокращении мышц нёба поперечные размеры расщелины увеличиваются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Каковы основные причины врождённой патологии у данного ребёнка.
3. Назовите анатомические и функциональные нарушения у ребёнка с данной патологией.
4. Составьте план лечебных мероприятий.
5. Назовите специалистов участвующих в проведении медицинской реабилитации детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области.
Разбор по алгоритму:
Предварительный анализ клинической ситуации, наиболее специфических проявлений врождённой патологии видимых при осмотре: несрощение мягкого, твёрдого нёба, между которыми виден сошник; альвеолярного отростка с двух сторон резцовой кости, на которой находится средняя часть расщеплённой верхней губы.
Диагноз: Врождённая полная расщелина мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка двухсторонняя.
(Диагноза: Волчья пасть и заячья губа не существует.)
Причиной врождённой патологии явились:
1) Биологические факторы:
- вирусы
Из анамнеза: в первый триместр мать перенесла на «ногах» респираторно-вирусную инфекцию. Лечилась самостоятельно.
2) Эндогенные причины:
- наследственность
Из анамнеза: у ближайшего родственника отца (брат) была врождённая патология.
Анатомические и функциональные нарушения:
Анатомические:
- Расщепление тканей нёба;
- Укорочение мягкого нёба;
- Расширение среднего отдела глотки.
Функциональные:
Дети, родившиеся с расщелинами верхней губы и неба, с первых дней жизни находятся в неблагоприятных условиях, так как у них нарушаются функции дыхания, сосания, глотания, а далее, по мере развития ребенка, нарушаются функции речи, слуха, жевания, обоняния и др. С возрастом возможны также изменения со стороны психического состояния ребенка - замкнутость, развитие комплекса неполноценности и задержка психического развития.
План лечебных мероприятий для данного ребёнка:
В первые часы после рождения: беседа врача с матерью о важности естественного вскармливания, реальных возможностях исправления этого врожденного порока развития, жизнеспособности и социальной приемлемости ребенка в будущем может успокоить мать и поможет сохранить или продлить период лактации. В первые дни после рождения: изготовление индивидуальной преформированной пластинки с целью разобщить полость рта от полости носа, что позволяет создать лучшие условия для вскармливания ребенка, создает предпосылки для улучшения результатов хейлопластики, предупреждает развитие хронических воспалительных процессов ЛОР-органов. Это необходимо для получения хороших эстетических результатов, предупреждения послеоперационных осложнений (расхождения швов) и облегчения самого оперативного вмешательства. Наличие тяжелых анатомических изменений у детей со сквозными расщелинами губы и неба требует (в том числе) ортодонтического лечения, которое должно начинаться на первом месяце жизни ребенка, т.е. до проведения пластики верхней губы. В шесть - восемь месяцев: операция хейлопластики. У детей со сквозными расщелинами верхней губы и неба естественное вскармливание невозможно, поэтому первичная хейлопластика должна быть выполнена в первом полугодии, но с обязательным до- и послеоперационным лечением у ортодонта. В связи с врожденным недоразвитием концов альвеолярного отростка полное их сближение при первичной хейлопластике в более ранние сроки нежелательно, поскольку это приводит к укорочению фронтального отдела верхней челюсти. В этом возрасте несколько стабилизируются темпы роста хрящей носа и кости верхней челюсти. Кроме того, к этому возрасту хорошо выражены анатомические детали верхней губы и носа, что позволяет проводить их хирургическую коррекцию.