Лечение бронхообструктивного синдрома

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N3

по пульмонологии

Тема N3: Лечение бронхообструктивных заболеваний.

Цель: сформировать умения по составлению индивидуальных лечебных программ больным с обструктивными заболеваниями легких.

Задачи: Обучить студентов правильному подбору базисной терапии бронхообструктивных заболеваний в зависимости от нозологической принадлежности заболевания, патогенетического механизма бронхиальной обструкции, изучить ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы и заболеваний, проявляющихся необратимой бронхиальной обструкцией (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких). Изучить группы препаратов, использующихся в базисной терапии БА, ХОБ, ЭЛ. Научить студентов адекватному подбору симптоматической терапии: бронхолитической терапии, муколитической терапии, антиоксидантной терапии, а также правильному и своевременному назначению терапии обострения бронхообструктивных заболеваний, больных с заболеваниями органов дыхания.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: Методы терапии синдрома бронхиальной обструкции (симптоматическая терапия - классификация бронхолитиков, препаратов влияющих на реологию и улучшающих отхожденне мокроты; и базисная терапия - глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты). Ступенчатый подход к назначению базисной терапии. Тералия обострения бронхообструктивных заболеваний, терапия тяжелого приступа бронхиальной астмы, показания к лечебно-диагностической фибробронхоскопиии ИВЛ. Группы антибактериальных препаратов при лечении инфекционного обострения хронического обструктивного бронхита, показания к использованию антибиотиков в терапии бронхиальной астмы.

2. После изучения темы: Особенности терапии синдрома бронхиальной обструкции: симптоматическая терапия и базисная терапия (глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты). Ступенчатый подход к назначению базисной терапии: выбор препарата в зависимости от патогенетического варианта бронхообструктивного заболевания и тяжести состояния, дозы препаратов и возможности назначения комбинаций базисных препаратов. Особенности терапии обострения бронхообструктивных заболеваний. Особенности назначения кислородотерапии при различных вариантах бронхиальнойобструкции. Особенности терапии тяжелого приступа бронхиальной астмы,показания к лечебно-диагностической фибробронхоскопии и ИВЛ. Особенности назначения антибактериальных препаратов при лечении инфекционного обострения хронического обструктивного бронхита, показания к использованию антибиотиков в терапии бронхиальной астмы. Особенности и способы мониторинга выраженности бронхиальной обструкции на фоне проводимой терапии и оценка ее эффективности. Принципы диспансерного наблюдения за больными с различными формами бронхиальной обструкции. условия назначения (показания и противопоказания), технику выполнения диагностических процедур.

3. Особенности клинической картины, течения и лечения хронических обструктивных болезней легких у лиц пожилого и старческого возраста., бронхиальная астма пожилых».

Студент должен уметь:

Назначить лечение, согласно состоянию больного и установленного диагноза, оценить эффективность проводимой терапии, определить возможность перевода пациента на более низкую ступень базисной терапии, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с бронхообструктивным синдромом.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови ).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, ФВД с медикаментозными пробами, КТ, бодиплнтизмография, пульсоксиметрия, бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж).

4) Назначением терапии при бронхиальной обструкции (бронходилятаторы в аэрозолях и порошках, ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, метилксантины) в период обострения и стабильного течения. Применение оптимизации путей введения препаратов (оптимизеры, спейсеры, небулайзеры).

Контрольные вопросы:

1. Принципы ведения больных с хроническим обструктивным бронхитом.

2. Немедикаментозные мероприятия направленные на предотвращениепрогрессирования хронического обструктивного бронхита

3. Медикаментозная патогенетическая ступенчатая терапия хроническогообструктивного бронхита

4. Оксигенотерапия при хроническом обструктивном бронхите (показания,режимы терапии).

5. Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения.

6. Принципы ведения больных с бронхиальной астмой.

7. Мероприятия по профилактике гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме.

8. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

9. Понятие об обострении и терапия обострения бронхиальной астмы, особенности ведения больных во время обострения бронхиальной астмы.

10. Вспомогательная терапия бронхиальной астмы.

11. Принципы ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких.

12. Немедикаментозные мероприятия направленные на предотвращение прогрессирования хронической обструктивной болезни легких.

Формы контроля:

Реферат, конспект, доклад больного, принятого по дежурству, оформление курационных листов на больных, осмотренных в отделении.

Практические задание для студентов:

провести исследование системы внешнего дыхания и ее функций и проанализировать данные исследования системы внешнего дыхания при синдроме бронхиальной обструкции, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз, назначить терапию: базисную, симптоматическую, терапию обострения. установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента, разработать план диспансерного наблюдения.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. «Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

2. Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2010г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).

3. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.

Дополнительная литература:

1. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. Чучалин А. Г., Москва, 2009г.

2. Учебное пособие «Лечение бронхообструктивного синдрома». Казаковцева М.В., Киров, 2010г.

3. Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов