Новые ЭГП
.doc
Задача № 2
Повторнородящая Р, 27 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с регулярными родовыми схватками, начавшимися 6 часов.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца.
Менструация с 14 лет, без отклонений от нормы. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами, ребенок жив. Два года предохранялась от беременности с помощью внутриматочной спирали. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в ж/к с 8-недельного срока беременности. По совету врача избегала тяжелой физической работы, придерживалась диеты с ограниченным количеством жидкости и соли. В начале и в середине беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.
Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5 С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 в мин., АД- 120/75-115/75 мм рт.ст. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент 2 тона над легочным стволом.
В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицателен.
Живот овоидной формы, окружность живота – 96 см, высота стояния дна матки – 35 см, размеры таза – 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз. Сердцебиение плода определяется слева ниже пупка, частота – 136 уд/мин, ясное ритмичное.
Экстренно произведены обследования.
Анализ крови: содержание гемоглобина – 86г/л; количество эритроцитов – 2,8Х10 , лейкоцитов 5,8Х , лейкограмма в пределах нормы; СОЭ – 16 мм /ч.
Анализ мочи: относительная плотность -1015, белка нет, данные микроскопии без особенностей.
Дифениламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивный протеин в крови не обнаружен. Через 1 час после поступления в отделение отошли чистые околоплодные воды в умеренном количестве , начались потуги.
Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное , шейка сглажена, края тонкие, раскрытие полное, плодный пузырь вскрыт, предлежащая головка большим сегментом в широкой части таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Костный таз без деформации.
Состояние роженицы удовлетворительное, Кожа обычной окраски. АД-115/75-120/75 мм рт.ст., пульс -106 уд./мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное , 148 уд/мин.
Через 20 мин. После отхождения вод и начала потуг родился живой мальчик, закричал сразу, масса тела 2450 г, рост 44 см.
После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, слабого наполнения и напряжения, АД -90/50 мм рт. Ст.
Вопросы:
Диагноз
Клинические симптомы, подтверждающие диагноз
Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?
В каких случаях при сердечной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?
Какие осложнения для матери и плода возможны при сердечной патологии при беременности и в родах
Задача № 10
Первобеременная К., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности с беременностью сроком 38 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.
Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, часто болела ангиной, с 12-летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у терапевта – ревматолога.
Менструация с 14 лет, установилась сразу по 3-4 дня через каждые 28 дней, умеренная. Половая жизнь с 23 лет, брак зарегистрирован. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и, желая иметь ребенка, категорически отказалась от предложенного ей прерывания беременности.
Два раза (при взятии на учет и в середине беременности) во время беременности находилась на стационарном профилактическом лечении. На 36 неделе беременности у больной появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быстро прогрессировали.
Объективно. Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичным оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Температура тела 37,2* С., Пульс -98 в мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД -120/60 мм рт.ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсация вен шеи. Границы сердца: правая- на 2см вправо от края грудины, левая – на 2см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до второго ребра. Над верхушкой прослушиваются систолический и пресистолический шумы , хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона.
В легких – везикулярное дыхание, перкуторно легочный звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, в её край уплотнен, безболезненный пари пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Размеры таза: 26-28-31-21 см.
Живот правильной овоидной формы, окружность живота – 96 см, высота стояния дна матки – 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд./мин.
Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейки сформирована, закрыта. Мыс крестца не достигается.
При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.
Анализ крови: гемоглобин -86,9 г/л; эритроциты – 3,9х10.12 л, лейкоцитов – 4,5 .10.6 г/л, СОЭ -36 мм/ч.
Больной начато активное лечение. Через 10 дней после поступления при неизменившемся состоянии у больной началась регулярная родовая деятельность, и она была пе6реведена в родильное отделение.
Вопросы:
Какой диагноз следует поставить при переводе женщины родильное отделение.
План ведения родов
Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца. Прогноз родов для матери и плода