Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания

для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»

Тема: «Боррелиоз. Клещевой энцефалит»

Тема: "Клещевой энцефалит".

Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Клещевой энцефалит», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.

Задачи:

1. Рассмотреть вопросы особенностей этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники клещевого энцефалита; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения клещевого энцефалита у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить патогенез больных перенесших осложнения.

Студент должен знать:

I. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания):

1. Вирусологическая характеристика вируса КЭ.

2. Анатомо-физиологические особенности центральной и вегетативной нервных системы.

3. Патоморфологические изменения в ЦНС под воздействием вируса КЭ.

4. Критерии постановки диагноза энцефалита, менингита, миелита, отека головного мозга, менингизма. Понятия угнетение сознания, сопор, кома I, кома II. Шкала Глазго.

5. Вирусологические, серологические методы диагностики.

6. Методы исследования в неврологии.

II. После изучения темы:

1. Современные достижения в изучении КЭ.

2. Свойства возбудителя КЭ.

3. Эпидемиологию КЭ.

4. Патогенез заболевания, патологическую анатомию поражений нервной системы, причины развития прогредиентного течения КЭ.

5. Классификацию КЭ.

6. Ведущие клинические симптомы, синдромы, изменения состава ЦСЖ (ликвора).

7. Лабораторные методы, подтверждающие этиологию заболевания.

8. Критерии постановки диагноза.

9. Дифференциальный диагноз клещевых инфекций внутри группы вирусных энцефалитов, серозных менингитов и со сходными заболеваниями.

10. Принципы лечения. Показания к назначению противоклещевого иммуноглобулина, антибиотиков, рекомбинантных интерферонов, индукторов эндогенного интерферона.

11. Профилактические мероприятия.

Студент должен уметь:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного с КЭ.

2. Выяснить жалобы больного, собрать эпиданамнез, анамнез болезни, жизни.

3. При осмотре больного выделить признаки болезни, выделить ведущие синдромы.

4. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить обследование ликвора, крови.

6. Знать правила проведения люмбальной пункции.

7. Интерпретировать результаты функциональных и инструментальных методов диагностики (ЭЭГ, реография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, электромиография).

8. Назначить лечение в зависимости от формы, тяжести, течения заболевания, возраста больного.

9. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения КЭ.

10. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.

Студент должен владеть навыками:

1. Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.

2. Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.

3. Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,

биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.

4. Интерпретации инструментальных методов исследования.

5. Комплексного лечения.

6. Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых занятий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

По базисным знаниям.

1. Свойства вируса КЭ.

2. Географическое распределение генотипов вируса КЭ.

3. Какова тропность восточных штаммов вируса КЭ и западных штаммов?

4. Какие патоморфологические изменения в ЦНС выявляются при заражении восточным и западным штаммом вируса КЭ?

5. Какие клинические симптомы характерны при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга, подкорковых ядер, нейроглии?

6. Какие изменения в ликворе характерны для серозного менингита, энцефалитов, миелитов, полирадикулопатий?

7. Какие специфические методы исследования используются для подтверждения диагноза КЭ?

По теме занятия.

1. Какова распространенность КЭ в России?

2. Географическое распространение различных форм КЭ в России.

3. Пути передачи вируса КЭ.

4. Причины персистенции вируса КЭ в организме человека.

5. Классификация КЭ.

6. Охарактеризовать неочаговые формы КЭ (особенности интоксикации, неврологические симптомы и синдромы).

7. Дать характеристику каждой форме очагового КЭ.

8. Указать характерные изменения СМЖ при очаговых и неочаговых формах КЭ, длительность сохранения патологических изменений ликвора.

9. Клинические проявления прогредиентного КЭ, частоту развития вторично прогредиентного КЭ после очаговых и неочаговых форм КЭ.

10. Сроки появления антител к вирусу КЭ, причины задержки образования специфических антител.

11. Критерии выписки реконвалесцентов КЭ из стационара.

12. Лечение КЭ (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

13. В каких случаях показано назначение гормонов, антибиотиков при КЭ.

14. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами КЭ.

15. Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с клещевым энцефалитом:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Выявить жалобы на повышение температуры тела и его характер, общую слабость, заторможенность, сонливость, головную боль, нарушения движения, гиперестезию, тошноту, рвоту, изменения в месте присасывания клеща, изменения окраски кожи.

2. При сборе анамнеза выяснить наличие «лесного фактора», факта присасывания, наползания или снятия клеща. Уточнить дату присасывания и (или) удаления клеща. Выяснить куда выезжал больной, локализацию бывшего присасывания клеща, вводился ли с профилактической целью противоклещевой иммуноглобулин, факт употребления некипяченого молока, наличие профилактических прививок против КЭ.

3. При осмотре больного оценить его состояние, сознание, кожные покровы (наличие гиперемии или бледности, вид дермографизма, потоотделение, тургор), слизистые рта, ротоглотки, глаз (наличие разлитой гиперемии в ротоглотке, конъюктивальной инъекции сосудов склер), функцию ЧМН, двигательную активность, СЖР, тонус, чувствительность, координацию, менингеальные симптомы. Осмотреть периферические лимфоузлы, оценить размеры, болезненность, изменения тканей над регионарными по отношению к месту бывшего присасывания клеща лимфоузлами. Оценить деятельность ССС, органов дыхания, почек, ЖКТ.

4. При обосновании диагноза учесть эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших неочаговые и очаговые формы КЭ.

2. Провести катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими неочаговые и очаговые формы КЭ.