Задача № 4.
Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, кашель с кровянистой мокротой, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней. Из анамнеза: менархе 12 лет, менструации установились через год, цикл регулярный через 30 дней, по 3-4 дня. Менструальные выделения в умеренном количестве, безболезненные. Беременностей - 4, роды - 1, физиологические, абортов - 3, без осложнений. Последний медицинский аборт 2 года назад. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, пролечена методом диатермокоагуляции. Год назад проводилось выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. Гистологическое заключение: деструирующий пузырный занос. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 96 уд/ мин., ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: шейка чистая, выделения из цервикального канала умеренные кровянистые. Шейка матки переходит в увеличенное до 10 недель беременности тело матки, бугристое, эластической консистенции. С обеих сторон от матки пальпируются эластической консистенции образования 6х7х8 см, безболезненные, относительно подвижные. Уровень Hb в периферической крови 102 г/л, Er - 2.8х1012/л.
Задание:
Поставить предварительный диагноз.
Назначить план обследования.
Составить план лечения.
Прогноз при сложившейся ситуации. Какие ошибки были допущены при ведении больной.
Задача № 6.
Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37.9° С; гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритмическим методом, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. При гинекологическом исследовании: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. В общем анализе крови - Hb - 120 г/л, лейкоциты-14х109/л, СОЭ-25 мм/ч.
Задание:
Поставить предварительный диагноз.
Назначить план обследования.
Составить план лечения.
Прогноз при сложившейся ситуации. Какие ошибки были допущены при ведении больной.
Задача № 7.
Больная 23 лет обратилась на прием к гинекологу женской консультации с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней и пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, потливость, головную боль. Из анамнеза: в детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, отмечает частые ангины. Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные. Один медицинский аборт, осложнившийся острым эндометритом. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются на 17-18 день менструального цикла и прекращаются на 1-2-ой день менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возросла.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Отмечается отечность лица. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Диурез достаточный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Шейка матки чистая, выделения серозные, скудные. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не изменены, в сводах свободно. Осмотр проведен на 17 день менструального цикла.
Задание:
Поставить предварительный диагноз.
Назначить план обследования.
Составить план лечения.
Прогноз при сложившейся ситуации. Какие ошибки были допущены при ведении больной.