Клинические задачи по гинекологии с вариантами решения.

ЗАДАЧА 1

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1-й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей –0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофарит в течение 3 лет. Анализ крови: гемоглобин –105 г/л, лейкоциты – 9,9.

Какое заболевание можно заподозрить у данной больной?

1. нарушенную эктопическую беременность*

2. обострение хронического сальпингоофорита*

3. разрыв кисты яичника*

4. альгодисменорею*

При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

Предположительный диагноз?

1. обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариального образования слева

2. муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацию. Асцит.

3. яичниковая беременность. Разрыв яичника

4. эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты*

Исходя из сформулированного вами диагноза выберите правильную тактику:

1. пункция брюшной полости через задний свод влагалища*

2. интенсивная противовоспалительная терапия

3. лапароскопия*

4. обследование

ЗАДАЧА 2

Больная Е. 32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,1⁰ С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04.в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эроизированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

Для каких заболеваний характерна описанная клиническая картина:

1. Нарушенная внематочная беременность*

2. Дисфункциональное маточное кровотечение

3. Обострение хронического сальпингоофорита*

4. Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша

Какие дополнительные методы обследования целесообразны для дифференциальной диагностики: