7. Галлюцинации, определение, классификация. Отличие от других видов нарушений восприятия. Клиническое значение.
Галлюциноз — простой психопатологический синдром.
Ведущий симптом — галлюцинации, возникающие в одном анализаторе, реже в двух.
Галлюцинации – это ложно воспринимаемые объекты или сенсорные образы, которые возникают в отсутствие реального внешнего раздражителя, но сопровождаются уверенностью в его существовании.
Обязательные симптомы — аффективные расстройства, острый чувственный бред и психомоторное возбуждение.
Факультативные симптомы- могут выступать психосенсорные расстройства, сенестопатии, малооформленные или элементарные галлюцинации в других анализаторах.
Галлюцинозы- возникают на фоне формально ясного сознания, хотя при особой остроте их развития может появиться галлюцинаторная загруженность, напоминающая помрачение сознания.
Классификация: с клиникой
По динамике на две большие группы — острые и хронические.
По анализаторам:
Слуховые
-Транзиторный вербальный галлюциноз
-Абортивный вариант острого слухового галлюциноза
зрительные,
обонятельные,
тактильные
1.Острые
2.Хронические
Хронический вербальный галлюциноз
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого психотического состояния
I.Острый галлюциноз.
продромальный период- от нескольких часов до нескольких суток, в который возникают эмоциональногиперестетические расстройства:
тревожность,
безотчетный страх,
подавленность,
раздражительность,
психическая гиперестезия, наиболее выраженная в том анализаторе, в котором разовьется галлюциноз,
нарушение сна.
Манифестируют галлюцинозы остро, внезапно( чаще в вечерне-ночное время отмечается наплыв фабульных, имеющих какую-то одну сюжетную линию истинных галлюцинаций).
Симптомы: Одновременно появляются обязательные симптомы
однотематические острый чувственный бред,
эмоциональное напряжение,
галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения.
Сознание остается формально ясным, о чем свидетельствует сохранность алло- и аутопсихической ориентировки.
Осложнение: Однако ввиду концентрации внимания на доминирующих острых психотических расстройствах происходит психотическое сужение сознания, которое при особо бурном течении заболевания достигает максимальной степени выраженности — галлюцинаторной загруженности. При последней больные полностью сосредоточены на своих патологических переживаниях, почти не замечают окружающих их людей, не реагируют на внешние события, ввиду чего в последующем лучше вспоминают психотические переживания, а не реальные события.Контакт с такими пациентами резко затруднен, порой невозможен.
1.Острый слуховой галлюциноз.
Ведущий симптом — вербальные галлюцинации-«вербальный галлюциноз».
Продромальный период- обычно уже имеют место элементарные слуховые галлюцинации (акоазмы, фонемы), которым, как правило, предшествует психическая гиперакузия. Ведущий симптом появляется в этом периоде.
Незадолго до манифестации острой психотической симптоматики отмечается непродолжительный этап функциональных слуховых галлюцинаций, вслед за которым наступает этап истинных вербальных.
Вербальный галлюциноз имеет сценоподобный характер — больной слышит монолог, диалог или голос, обращенный непосредственно к нему. Громкие или тихие голоса принадлежат родственникам, знакомым, порой уже умершим, незнакомым, взрослым или детям. Они раздаются чаще всего из-за стены, из другой комнаты, с улицы, из-за спины, доносятся с другого этажа. Объектом обсуждения обычно является сам больной или его близкие. Галлюцинации чаще всего хульные, угрожающие, обвиняющие, комментирующие, императивные, неприятные повествовательные, контрастные.
Обязательные симптомы: бред — чувственный, образный, несистематизированный, однотематический с содержанием галлюцинаций (преследования, отравления), нередко генерализованный; аффективные расстройства — эмоциональное напряжение, негодование, злоба, страх, боязнь, тревога, угнетенность, порой чувство безысходности, соответствующие содержанию галлюцинаций; галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения (объективные признаки вербального галлюциноза) — больные прислушиваются, что-то отвечают, вступают с кем-то в полемику, иногда затыкают уши, порой баррикадируются, спасаются бегством, прячутся, выпрыгивают из окон, совершают суицидальные попытки (опасны для себя), в целях самообороны вооружаются и проявляют агрессию (опасны для окружающих), отказываются от еды, лечения и пр.
Тяжелое состояние: При бурном развитии вербального галлюциноза через этап галлюцинаторной спутанности с растерянностью может возникнуть галлюцинаторный ступор, что свидетельствует об утяжелении состояния.
Факультативные симптомы: зрительные иллюзии, фотопсии, гипногагические зрительные галлюцинации, реже — тактильные («что-то укусило», «чем-то обрызгали» и т.п.), гаптические, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Эти симптомы эпизодичны, отмечаются на высоте психоза, обычно вслед за обязательной симптоматикой. Они не определяют клинической картины психотического состояния.
Острый слуховой галлюциноз имеет несколько вариантов:
Транзиторный вербальный галлюциноз — бурно развивающийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз со структурной завершенностью синдрома, включающий все вышеописанные симптомы. При исключительно остром развитии и регрессе симптоматики этот вариант характеризуется резким увеличением выраженности страха во всей психопатологической картине, который как бы маскирует, «заслоняет» галлюцинации и образный бред, питающие его. Выход обычно критический, сопровождается глубоким сном, через кратковременную астению.
Абортивный вариант острого слухового галлюциноза — галлюциноз с элементарными или функциональными слуховыми галлюцинациями, ограничивающийся структурой продромального периода. На этом фоне эпизодически, обычно в вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые фабульные галлюцинации, чаще по типу гипногагических. Характерно отсутствие дополнительной и факультативной симптоматики. Больные почти всегда имеют критическое отношение к своему состоянию. Таким образом, этот вариант имеет структурно незавершенный вид, чем и отличается от транзиторного.
Мини итог: Острый вербальный галлюциноз встречается при интоксикационных (алкогольный, гашишный, барбитуратный и пр.) психозах, органических заболеваниях головного мозга, шизофрении, сосудистых заболеваниях мозга.
2.Зрительный галлюцинозЛермитта (педункулярныйгаллюциноз).
Ведущий симптом — зрительные истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже — прямо перед глазами.
Галлюцинации имеют панорамический или кинематографический характер, представляют собой сложные динамические красочные картины. Чаще всего это полиоптическиемикропсии в виде зоопсий (змеи, птицы, рыбы и т.п.), реже — человечков. Как правило, эти галлюцинации подвижны, беззвучны, эмоционально нейтральны, являются простыми галлюцинациями.
Обязательные симптомы: аффект заинтересованности, любопытства, удивления, критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям. Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируются. Напряжение внимания на их характер не влияет (в отличие от делирия).
Встречается при органических заболеваниях головного мозга — опухоли, лептоменингоэнцефалите в резидуальной или подострой стадии, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травматической болезни мозга, сосудистых поражениях мозга и др. При этом локализация поражения такова, что приводит к раздражению ножек мозга.
II.Хронический галлюциноз.
Ведущим симптомом — галлюцинациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение, исчезает возбуждение, дезактуализируется и пропадаетбред, галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся стереотипными, поведение упорядочивается, нередко появляется критическое отношение к галлюцинациям, которые как бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает (инкапсуляция галлюцинаций).
Хронический галлюциноз сосуществует с обычной психической деятельностью, не оказывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
1.Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприятный исход острого вербального галлюциноза отмечается наиболее часто.
Острый период— появляются факультативные симптомы в виде гаптических, реже вестибулярных обманов (больные чувствуют, что их «хватают», «режут», «обдают жаром, холодом», у них «отрывают органы», они «летают»), дисмегалопсии или порропсии.
Выход из острого состояния литический, постепенный. Вначале падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх, уменьшается степень выраженности психомоторного возбуждения, которое постепенно сменяется упорядоченным поведением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред. Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интенсивность, нередко переходят в шепотные, как бы приближаются к уху больного. У больных появляется вначале формальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их содержание становится стереотипным, обычно безразличным для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обращать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, социальный, профессиональный статусы
2.Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого психотического состояния.
Начинается с эпизодов слуховых галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливаются, становятся постоянными. Больному легко внушить слуховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь предложить ему прислушаться. Критическое отношение формальное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуальныминтерпретативным бредом. Имеется тенденция к усложнению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный синдром, в синдром Кандинского. Течение хронического вербального галлюциноза обычно стационарное. При алкоголизации, соматогении, психогении, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид рецидивирующего галлюциноза, при котором периоды хронического вербального галлюциноза и острого перемежаются. Может иметь он и регрессирующее течение — постепенная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющихся светлых промежутков, потеря ясности и отчетливости самих галлюцинаций.
Стационарный, рецидивирующий и регрессирующий варианты хронического слухового галлюциноза встречаются при инфекционных и интоксикационных поражениях головного мозга, его органических заболеваниях травматического, сосудистого, сифилитического происхождения.
Зрительный галлюциноз Ван Богарта.
Ведущий симптом — непрерывные цветные, яркие истинные зрительные галлюцинации.
Клиника: Больные «видят» множество красивых бабочек, рыбок, животных. Вначале все это происходит на нейтральном эмоциональном фоне, однако вскоре появляются обязательные симптомы — аффективное напряжение, страх, тревога, психомоторное возбуждение, однотематический бред, убежденность в истинности и близком расположении галлюцинаторных образов.
По мере утяжеления заболевания происходит усложнение симптоматики, появляется аллопсихическая дезориентировка по синдромотаксису, зрительный галлюциноз сменяется делирием, как правило, тяжелым и с последующей амнезией. Характерно, что рассматриваемому галлюцинозу предшествует этап сомноленции и нарколептических приступов, что отличает его от зрительного галлюцинозаЛермитта.
Встречается при вирусном энцефалите.
Тактильный галлюциноз
Ведущий признак — тактильные галлюцинации с постоянным чувством ползания, перемещения насекомых по коже, внутри нее и под ней.
Обязательные симптомы — однотематический образный дерматозоидный бред (бред кожных паразитов), мрачность, подавленность, напряженный аффект, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения, содержанием которого является желание пациента избавиться от мнимых паразитов, нередко с самоповреждением. Иногда этот синдром называют дерматозоиднымгаллюцинозомЭкбома или галлюцинозом Берса–Конрада
Обонятельный галлюциноз.
Ведущий симптом — обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела больного.
Обязательные симптомы — парфюмерные дисморфоманические бредовые идеи, ипохондрический образный бред, эмоциональное напряжение, подавленность, мрачность, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения.
Факультативные симптомы — сенестопатии, парестезии, отдельные эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обонятельного галлюцинозаГабека при органическом поражении базально-височных и височно-теменных отделов головного мозга
