4. Иллюзии, определение. Клинические отличия от других видов патологии восприятия.

Иллюзии — симптом патологии восприятия, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту перцепции и замещает его, идентификация реального объекта восприятия нарушена (вместо одного объета пациент воспринимает другой).

Существует несколько видов иллюзий. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии,, экстазе. Условиями их возникновения, помимо аффективного напряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием основной психопатологической симптоматики.

Например, пациентке, недавно похоронившей супруга, дома, в прихожей, ночью, когда не могла уснуть и долго лежала, плакала, вспоминала мужа, показалось, что он стоит в прихожей; «придя в себя, поняла, что это всего лишь вешалка с пальто».

Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных синдромах.

При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение).

Например, больной жалуется, что ему «слышалось», как в очереди через проходную на завод беседующие между собой рабочие «говорят обо мне — ругаются, что я опаздываю и не выполняю план».

Этот симптом следует отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем случае больной слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл, подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллюзиях же реальная речь замещается иллюзорной.

Появляются на ранних этапах становления синдромов острого вер- бального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного.

Парейдолии — это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т.п. замещаются фантастическими образами.

узоры на ковре, висящем на стенке, складывались в ряды слонов с наездниками, шедших среди барханов», «в рисунке обоев виделись монстры, корчащиеся рожи».

Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.

Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, лСД-25); псевдопарейдолии — при онейроидном помрачении сознания, острой парафрении.

Кроме этих: зрительные, слуховые и тд

5. Психосенсорные расстройства, определение. Клинические варианты. Отличие от других видов патологии восприятия.

Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта.

По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют две группы симптомов: 1. метаморфопсии — искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира; 2. нарушения восприятия «схемы тела» (аутометаморфопсия)

По нарушению восприятия отдельных характеристик объектов:

1.величины и размеров (макропсии , микропсии);

2. формы (дисмегалопсии — предметы кажутся перекрученными, изломанными и т. д.);

3. пространственных параметров, взаиморасположения, числа (порропсии — предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными; оптическая аллестезия — пациенту кажется, что предметы находятся не на том месте, где они действительно находятся; симптом повороты на на 180° (все кажется перевернутым), полиопия — множественность образов при формальной сохранности органа зрения );

4.течения времени, последовательности развития событий (тахихрония — течение времени как бы ускоряется, брадихрония — замедляется); людям кажется, что их похищяют инопланетяне

5.чувства реальности (дереализация — реальный мир предстает как бы «чуждым», «ненастоящим»; деперсонализация – как-будто в кино, в театре, все подстроено; галеропия — необычно воспринимается освещенность или контрастность; ксантопсия — все окружающее видится в желтом цвете; эритропсия — в красном).

Встречаются такие нарушения восприятия «схемы тела», как искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др. (например, больному кажется, что «живот стал большим, его не охватить руками»)

При психосенсорных расстройствах у больных всегда сохраняется критическое отношение к ним, они чужды и неприятны для них.

Отличия: При психосенсорных расстройствах объект реально существует в отличие от галлюцинаций, узнается правильно в отличие от иллюзий, но в искаженной форме.