17. Психомоторное возбуждение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.

Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов. Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения: * Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия: - в связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания) - в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы * Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга * Тревожное – при ажитированной депрессии, при бреде * Депрессивное («депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии * Маниакальное – в рамках маниакального синдрома * Аффективно-шоковое – в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму * Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения: * Гипертонический криз * Алкогольный и героиновый абстинентный синдром * Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику) * Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС) * Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом * Острый инфаркт миокарда * Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.) * Некоторые отравления (психостимуляторы) Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 1) Физическое удержание больного 2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. * S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или * S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно Доза определяется состоянием пациента. 3) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.

18. Психомоторное торможение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.

Психомоторное торможение - это двигательная заторможенность, характеризующая определенное психическое расстройство.

Разновидности:

1) Кататонический ступор - симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в виде акинеза (гипокинеза).

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

2) Психогенный ступор – это состояние, характеризуемое застыванием в неподвижной позе, молчанием (мутизм), отсутствием реакции на окружающее.Всегда связан с психотравмирующей ситуацией.

3) При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели.т. е. состояние, характеризуемое застыванием в неподвижной позе, молчанием (мутизм), отсутствием реакции на окружающее.

4) При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать в постели.

5) Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение и мимическая заторможенность.Больной сидит или стоит неподвижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом улыбается или сохраняет веселое выражение лица.Спонтанные высказывания отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность маниакального ступора — часы-дни.

Клиническое и социальное значение: к тяжёлым осложнениям при психомоторном торможении могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов возможны следующие тяжёлые осложнения:

• Пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин

• венозный тромбоз и легочная эмболия

• пневмоторакс, бронхоплевральный свищ

• нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, бактериальная колонизация желудка и др.)

• метаболические последствия кормления через трубку

• кариес, заболевания дёсен, грибковые заболевания полости рта

• повреждения кожи (пролежни)

• задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей

• вагинальные инфекции у женщин

• нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)