16. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулией-при ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы.
Как преходящее расстройство встречается в рамках невротических и неврозоподобных синдромов и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности и слабоумия.
Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности
Отмечается ряд вариантов.
1. Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству.
2. Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.
3. Клептомания — патологическое влечение к кражам. Больные совершают кражу без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения; присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.
4. Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.
5. Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству.
Членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму.
6. Ониомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости.
7. Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дисморфически-тоскливого настроения.
8. Перверзии — различные формы извращения полового влечения. Основными разновидностями являются:
аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация(онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);
альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворенияпутем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм)или половому партнеру (садизм).
К заместительным формам перверзий относятся:
фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;
эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения;
трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;
визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей и т.п.).
По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверзий:
педофилия — половое влечение к малолетним;
геронтофилия — половое влечение к старикам;
зоофилия, или скотоложество, — половое влечение к животным;
некрофилия — половое влечение к трупам;
пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мотивов деятельности имеют три клинические формы:
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Компульсивные влечения — побуждения к деятельности — возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер доминирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.
Характерны для некоторых психопатических синдромов, большогонаркоманического и большого алкогольного наркоманического синдромов (синдром зависимости).
Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний.
После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.