Вопрос 9. Дисфорический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Ведущие симптомы — сочетание аффективных расстройств гипостенического (тоска, тревога, страх) и гиперстенического (злоба, гнев) полюса. Настроение в связи с этим тоскливо-мрачное, отмечаются злобность, страх, тревога, раздражительность.

Обязательные симптомы — целенаправленная гипербулия, которая черпает содержание в ведущем аффекте и выражается в агрессивных и суицидальных тенденциях и поступках, конфликтности, придирчивости.

Дополнительным симптомом может быть персекуторная бредовая настроенность.

Для дисфории характерно приступообразное или пароксизмальное течение.

Встречаются при эпилептической болезни, органических поражениях головного мозга.

Смешанные аффективные синдромы встречаются, как правило, при биполярных психозах. В качестве самостоятельных аффективных приступов наблюдаются редко.

Вопрос 10. Астенический синдром: структура, клиническое и общемедицинское значение.

Астенический синдром — состояние нервно-психической слабости — включает в себя и эмоционально-гиперестетические расстройства.

Это простой синдром.

Ведущее его проявление — собственно астения.

Признаки астении :

• повышенная утомляемость

• истощаемость нервно-психических процессов.

В результате у больного возникает:

• истощаемость произвольного внимания и его концентрации,

• нарастают рассеянность,

• отвлекаемость,

• затрудняется сосредоточение,

• появляется функциональное затруднение запоминания и активного вспоминания, что сочетается с затруднением осмысления и схватывания.

Так, чтение быстро превращается в механический процесс без усвоения и понимания смысла прочитанного.

В поведении больных астения проявляется

• Нетерпеливостью

• быстрым истощением целенаправленной активности, что сопровождается сменой объектов и видов деятельности,

• недоведением начатого до конца.

• падают физическая и нервно-психическая трудоспособность.

При работе довольно быстро появляются усталость, вялость, потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплески активности и улучшения самочувствия. Отмечается раздражительная слабость — остро возникающие кратковременные реакции недовольства, гневливость по малозначимым поводам (симптом «спички»), эмоциональная лабильность, слабодушие.

Ведущий фон настроения — гипотимия, мрачность, капризность. Имеют место нетерпимость и плохая переносимость ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже — сенестопатии. Вегетативные нарушения проявляются лабильностью деятельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермографизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колебаниями температуры от субнормальной до субфебрильной, снижением либидо и потенции.

Возникает повышенная чувствительность к климатическим и метеорологическим факторам (перепады барометрического давления, температуры, повышение влажности, духота, мороз и т.п.). Встречающиеся обычно нарушения сна представлены расстройствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.

Выделяют две формы астенического синдрома — гиперстеническую и гипостеническую. При гиперстенической форме в клинической картине астенического синдрома превалируют эмоционально-гиперестетические расстройства, при гипостенической форме на первый план выступает резко выраженная собственно астения.

Астенический синдром встречается при неврозах, являясь сущностью астенического невроза (неврастении). При последнем его развитие проходит три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический. Кроме того, астенический синдром наблюдается при многих соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга, шизофрении. Для шизофренической астении характерно следующее: нарастание тяжести астенического синдрома происходит независимо от умственного напряжения, а также выраженная неадекватность раздражительности, приближающейся к огрублению эмоций, падение активности, сужение круга побуждений, аутизация.

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – состояние повышенной утомляемости, истощаемости, ослабления или утраты способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость). Часты головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от падения барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии.

А.с. развивается постепенно.

1. Первыми его проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха (так называемая усталость, не ищущая покоя).

2. В тяжелых случаях этот синдром может сопровождаться аспонтанностью, пассивностью, апатией.

А.с. необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением и витальностью аффекта, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомогания.

А.с. в структуре отдельных болезней. А.с. может быть следствием различных соматических болезней (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности зависят от причины.