Лекция 14. Топография таза. Операции на органах малого таза.

Таз (в анатомии) – это часть тела ограниченная тазовыми костями. Таз (в топке) – это малый таз. Граница – верхний край симфиза, пограничная линия, мыс крестца.

Части:

1. Брюшинная – вход в малый таз и брюшина, выстилающая тазовое дно. Содержит тазовые органы, покрытые брюшиной, мочевой пузырь, прямую кишку, матку, ее придатки, яичники, м.б. петли тонкого кишечника, сальник.

2. Подбрюшинная – между брюшиной и фасциями, покрывающими мыш­цы тазового дна. Содержит те же органы, предстательную железу, семенные пузырьки, часть влагалища.

3. Подкожная – между фасциями, покрывающими мышцы тазового дна и кожей (исхиоректальная ямка), заполнена клетчаткой, здесь расположены а., v. pudenda externa, n. pudendus.

Фасции таза.

1. F. endoabdominalis в области малого таза называется f. endopelvina. Условно выделяют 2 листка – париетальный (покрывает малый таз и его стенки) и висцеральный (покрывает органы малого таза). Капсула Пирогова-Ретция – покрывает предстательную железу, капсула Амюсса – покрывает прямую кишку.

2. Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье) – остаток первич­ной брюшины соединяющий excavatio recto-uterino с мочеполовой диафрагмой.

3. Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.

Клетчаточные пространства таза (среднего этажа).

1. Пристеночное кпетчаточное пространство – между боковой стенкой таза и брюшиной.

2. Позадипрямокишечное – прямой кишкой покрытой капсулой Амюс­са и крестцовой костью.

3. Поперечная фасция прикрепляется к переднему краю симфиза. Брюшина покрывает мочевой пузырь. Между брюшиной и мочевым пузырем появляется f. praevesicalis, ограниченная сбоку облитерированными пупочными артериями.

• Предпузырное клетчаточное пространство — между поперечной фасцией и f. praevesicalis.

• Предбрюшинное клетчаточное пространство — между f. praevesicalis и брюшиной.

4. Параметральное (околоматочное) – книзу переходит в околокишеч­ное.

5. Параректальное (околопрямокишечное) – замкнутое, отроги фасции образуют перемычки с прямой кишкой, делят на 2 части.

6. Околопузырное – продолжение с боков предпузырного пространст­ва.

Клетчаточное пространство нижнего этажа таза

1. Седалищно-прямокишечная ямка.

Сосуды и лимфоузлы малого таза: общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю.

Ветви внутренней подвздошной артерии:

- париетальные:

1. A. ileolumbalis.

2. A. sacralis lateralis.

3. A. obturatorius.

4. A. glutea superior.

5. A. glutea inferior.

- висцеральные:

1. A. umbilicalis (а. vasicalis superior).

2. A. vesicalis inferior.

3. A. rectalis media.

4. A. pudenda interna.

5. A. uterina (а. ductus deferentis).

Особенности кровоснабжения:

1. Периодичность кровоснабжения (мочевой пузырь, прямая кишка).

2. Имеются обширные венозные сплетения. При наличии воспалитель­ного процесса, осложненного тромбозом развивается тромбофлебит, тромбоэмболии.

Группы лимфоузлов:

1. По ходу наружной и общей подвздошной артерии (от свободной нижней конечности).

2. По ходу внутренней подвздошной артерии (от органов малого таза).

3. Позадипрямокишечные (от крестца, копчика).

Топография промежности. Промежность – анатомические образования, которые закрывают выход из малого таза.

Урогенитальная диафрагма:

- глубокие мышцы (основа):

1. M. transversus perinei profundus.

2. M. sphincter uraetare.

- поверхностные мышцы:

1. M. ischiocavernosus.

2. M. bulbospongiosus.

3. M. transversus perinei superficialis.

Анальная диафрагма:

- глубокая мышца (основа):

M. levator ani.

- поверхностные мышцы:

1. M. coccygeus.

2. M. sphincter ani externus.