Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / АМПУТАЦИИ_И_ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ_КОНЕЧНОСТЕЙ

(Для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Курс топографической анатомии

и оперативной хирургии

Лечебный и медико-диагностический факультеты 3 курс

Практическое занятие № 8

ТЕМА: АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ. ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Авторы: ассистент Лапич М.В.

ГОМЕЛЬ 2017

Способы рассечения мягких тканей по форме:

1 – циркулярный (круговой); 2 – эллипсоидный (овальный); 3 – в виде «ракетки»; 4 – двухлоскутный; 5 – однолоскутный.

Виды циркулярных ампутаций:

а - гильотинная ампутация: 1 - кость; 2 - надкостница; 3 - мышцы; 4 - собственная фасция; 5 - подкожный жировой слой; 6 - кожа; б - одномоментная ампутация; в - двухмоментная ампутация; г - трехмоментная ампутация; д - фасциопластическая ампутация; е - тендопластическая ампутация.

Расщепление костей предплечья (операция Крукенберга):

а - линии разрезов при расщеплении костей предплечья (с ладонной и тыльной поверхности); б - мышцы предплечья расщеплены и частично удалены.

Схема фалангизации I пястной кости (операция Альбрехта):

а - линии разрезов кожи на ладонной и тыльной поверхностях; б, в - мобилизация I пястной кости рассечением I тыльной межкостной мышцы и мышцы, приводящей I палец; г - окончание операции - наложение швов на ладонной и тыльной поверхностях.

Порочная ампутационная культя бедра.

Разрезы при экзартикуляции пальцев кисти:

I пальца - по Мальгеню; II и V пальцев - по Фарабефу; III пальца - разрез в форме «ракетки»; IV пальца - по Люппи.

Костнопластическая ампутация бедра: а - схема операции по Гритти-Шимановскому; б - схема операции по Сабанееву.

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову: I — схема операции (заштрихованы удаляемые участки костей); II — линии разрезов мягких тканей; III — перепиливание пяточной кости; IV — участок пяточного бугра, подготовленный для укрытия опила костей голени; пунктиром показана линия опила костей голени.

Разрез мягких тканей при костнопластиче­ской ампутации голени по Пирогову.

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову:

а – схема операции (заштрихованы удаляемые участки костей); б – конечный результат (опилы костей голени укрыты участком пяточного бугра).

Схемы ампутаций и вычленений стопы: а — по Гаранжо; б — по Шарпу; в — по Лисфранку; г — по Жоберу; д — по Бона-Йегеру; е — по Лабори; ж — по Шопару.

Линии разрезов кожи на тыле стопы при ампутациях и экзартикуляциях: 1 - при операции Сайма и Пирогова; 2 - при операции Шопара; 3 - при операции Лисфранка; 4 - при ампутации по Шарпу; 5 - при вычленении пальцев по Гаранжо.

Техника трехмоментной ампутации бедра по Пирогову:

а - циркулярный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции; б - разрезы мышц по краю сократившейся кожи; в - повторный разрез мышц до кости по краю сократившейся и оттянутой кожи.

Рис. 1. Протез стопы после ампутации по Пирогову (слева) и протез голени с плавающей приемной гильзой (справа). Рис. 2. Протезы ноги: 1 - бедра с голеностопным и коленным шарнирами; 2 - с полукорсетом, тазобедренным шарниром и замком в коленном суставе после вычленения бедра. Рис. 3. Протезы руки: 1 - косметический; 2 - активный после ампутации плеча.

Протезы голени и бедра фирмы РКК "Энергия".

Биоэлектрический протез для культи предплечья.

Набор рабочих насадок для протезов верхних конечностей.

Проекция суставов стопы: а - таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы (сустав Шопара): линия суставной щели изогнута в виде буквы S, с медиальной стороны она определяется тотчас же позади бугристости ладьевидной кости, с латеральной – отступя 1,5 см позади от бугристости V плюсневой кости («ключ» к суставу - раздвоенная связка); б - предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка): щель сустава проецируется в виде слегка выпуклой кпереди линии, проведенной от бугристости V плюсневой кости к середине медиального края стопы («ключ» к суставу - медиальная клиноплюсневая связка).

Виды сухожильного шва: а - Ланге; б - Кюнео; в - Блоха и Бонне; г - М.М. Казакова; д - В.И. Розова.

Методы удлинения ахиллова сухожилия: а - по Байеру; б - по Вульпиусу.