Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение. Типы, профили детских санаториев. Показания, противопоказания. Подготовка детей и подростков к

санаторному лечению.

ИСТОРИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА В РОССИИ Исцеление с помощью минеральной воды, лечебных грязей известно с давних пор. Ещё древние

греки применяли ванны с постоянными составляющими, чтобы поправить здоровье. Знаменитые римские купальни - термы появились незадолго до нашей эры. В средневековой Европе банная культура была забыта и вновь востребована лишь в 17 веке. Открытие первого курорта в России связано с именем императора Петра I. По его приказу построен первый курорт «Минеральные воды» в 1714 г. в городе Петрозаводске. В период Кавказской войны были открыты знаменитые Кавказские Минеральные воды. Первый курорт в Пятигорске был открыт в 1803 году. В начале 19 века минеральные воды обнаруживают в Псковской области «Хилово» и в Новгородской области «Старая Русса», затем в Тверской области «Кашин», в Самарской - «Сергиевские минеральные воды». Затем обнаружили благоприятное воздействие климата на больных на Южном берегу Крыма. В 1882 году врачи впервые стали говорить о необходимости курортного лечения детей, больных туберкулезом кожи. В результате общих усилий ученых-врачей был создан прообраз детского санатория, так называемая «колония» в районе Старой Руссы.

На Черноморском побережье первые детские санатории появились в 20 веке. В 1902 году на Крымском побережье в Алупке был построен первый санаторий для детей, больных костным туберкулёзом. В Анапе курортная гимназия для больных детей была открыта в октябре 1907 года. В 1914 году в Анапе был открыт санаторий «Белая» для оздоровления учащихся детей, выздоравливающих после тяжелых болезней, слабых, истощённых, страдающих малокровием, туберкулёзом костей и желёз. В 1909 году в Анапе построен сезонный детский санаторий «Бимлюк» с выходом на лучшие песчаные пляжи для лечения детей, страдающих костносуставным туберкулёзом. При санатории был организован Ортопедический институт со всеми необходимыми ортопедическими мастерскими.

Ещё более активно развивалось курортное дело в советский период. В первые же годы были приняты декреты: «О национализации курортов». «О лечебных местностях госудаственного значения». «Об использовании Крыма для лечения трудящихся». «Об организации домов отдыха». «О принципах санаторно-курортного лечения». «Об охране природных ресурсов».

В 1920 году в Пятигорске был создан Бальнеологический институт. В 1921 году, по распоряжению В.И. Ленина. Анапа становится главным детским курортом. В дальнейшем в пользу оздоровления детей перестроили санатории в Крыму, был создан курорт Евпатория. В те времена СССР имел лучшие детские курорты в мире. С 1947 года вопросами курортной педиатрии занимается Пятигорский НИИ курортологии.

Курортология - медицинская научная дисциплина, изучающая целебные свойства природноклиматических и преформированных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их использования для лечения и профилактики заболеваний, а также с целью оздоровления.

Курорт - освоенное и используемая в лечебно-профилактических целях территория, располагающая природными лечебными ресурсами.

Основные разделы курортологии:

Бальнеология - раздел, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физикохимические свойства, влияние на организм при различных заболеваниях, разрабатывающий показания их применения на курортах и во внекурортных условиях.

Бальнеотерапия - методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными минеральными водами.

Грязелечение - метод лечения, профилактики заболеваний организма с использованием пелоидов. т.е лечебных грязей.

Климатотерапия - совокупность методов лечения и профилактики заболеваний с использованием дозированного воздействия климатических и погодных факторов.

Курортография - описание местоположения и природных условий курортов и курортных местностей с характеристикой их лечебных факторов.

КУРОРТ - это местность, располагающая природными лечебными факторами (минеральные источники, грязи, благоприятный климат и другие) и необходимыми условиями для их применения с лечебными и профилактическими целями.

Курорты подразделяют на курорты федерального, регионального и местного значения. Принципы государственной политики и отношения в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебнооздоровительных местностей и курортов на территории Российской Федерации определены и регулируются Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 № 26-ФЗ (ред. от 27.12.2009).

Основной структурной единицей курортов является санаторий (стационарное учреждение), где максимально используют природные лечебные факторы, лечебное питание. ЛФК, психотерапию, по показаниям медикаментозную терапию. Различают санатории для детей, для детей с родителями, подростков. Детские санатории системы здравоохранения профилированы по заболеваниям органов и

систем.

Детские санатории в РФ осуществляют лечеоно-реабилитационное лечение детей по следующим профилям:

►болезни органов дыхания:

►дерматология:

►болезни костно-мышечной системы:

►лечение болезней кардиоваскулярной системы;

►заболевания пищеварительной системы:

►нефрология:

►этапная постгоспитальная реабилитация детей, перенесших ожоговую травму:

►репродуктивное здоровье:

►оздоровление часто болеющих детей.

Большой проблемой является реабилитация детей, больных сахарным диабетом. Этапная реабилитация проводится повсеместно в местных санаториях. С 2002 года на курорте Ессентуки на базе санатория имени Калинина открыт Федеральный Центр по реабилитации больных сахарным даибетом природными факторами.

Не менее важной является проблема санаторной реабилитации детей с гематологическими и другими онкологическими заболеваниями. На базе санатория «Русское поле» функционирует реабилитационный центр для детей с онкогематологическми заболеваниями.

Существенные успехи достигнуты в последние десятилетия в реабилитации детей с аллергическими заболеваниями и. особенно, бронхиальной астмой. Внедрены такие методы как небулайзерная терапия, спелео- и галотерапия. биоуправляемая аэроионотерапия. ЛФК. массаж. гидрокинезотерапия.

•Заразные болезни глаз и кожи.

•Паразитарные заболевания.

•Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ.

•Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).

•Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения

вмедицинской документации пациента о том. что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторнокурортным лечением).

•Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевою лечения, в том числе проведения химиотерапии.

•Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

•Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций нс психоневрологического профиля).

•Психические расст ройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасност ь ;ыя пациента и окружающих.

•Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

•Кахексия любого происхождения.

•Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и протинопоказаний для санаторнокурортного лечения»

ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИИ

(Приложение .Vs 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256)

1.Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом ДПУ с оформлением справки хля получения путевки на ребенка (хля предоставления по мест}- требования)

исанаторно-курортной карты хля детей по форме Vs 076 у-04.

2.В организационно-методическом кабинете маркируется литерой «Л» справка хля получения путевки и санаторно-курортная карта хля детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

3.Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблнозное лечение.

4.При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

-шлевку;

-санаторно-курортную карт}- хля детей;

-полис обязательного медицинского страхования;

-анализ на энтеробиоз;

-заключение врача - дерматолога об отсутствии заразных заболеваний

кожи;

-справку врача - педиатра или врача - эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с

инфекционными больными по мест}- жительства, в детском саду или школе.

5.По окончании санаторно-кл-рортного лечения на ребенка выдается обратный талон шлевки и обратный талон санаторно-курортной карты хля представления их в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее сакаторно-хл-рортную карт}-, а также санаторная книжка с данными о

проведенном лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОИ ПРИРОДНЫЕ

•Климатотерапия - использование различных метеорологических комплексов и особенностей климата в профилактических, лечебных и реабилитационных целях:

-гелиотерапия - применение солнечных облучений,

-аэротерапия - применение свежего воздуха (продолжительное или круглосуточное пребывание на открытом воздухе),

-талассотерапия - купания в открытых Бодоемах.

•Бальнеотерапия - совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод.

•Грязелечение (пелотерапия) - использование лечебных грязей различного происхождения: иловые, сапропелевые, торфяные.

•Водолечение (гидротерапия) - наружное применение как пресной, так и минеральной воды.

•Спелеотерапня - комплекс воздействий микроклимата пещер.

2.ИСКУССТВЕННЫЕ ИЛИ ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ

• СБетотерапия.

• Магнитотерапия.

• Электротерапия.

• Баротерапия.

• Лазеротерапия и др.

3.КИНЕЗОТЕРАПИЯ

•Активная - ЛФК, терренкур, дозированная ходьба.

•Пассивная - массаж, мануальная терапия.

4. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ.

ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ В ПРИМЕНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ

Приморский климат (климат морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нём гидроаэроионов. озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, которое усиливается отражением от поверхности моря, отсутствием резких перепадов температур воздуха. Очень полезны морские купания. Приморский климат оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Горный климат характеризуется наибольшей чистотой воздуха, интенсивной солнечной радиацией, особенно ультрафиолетовой, пониженным барометрическим давлением и относительно невысоким содержанием кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат этих курортов оказывает

тонизирующее и закаливающее действие, он показан шщам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями сердца и лёгких.

Климат лесостепей (Европейской части страны) создаёт щадящие условия. При нём не бывает резких перепадов температур, наблюдается умеренная влажность. Курорты этой зоны показаны для реабилитации часто болеющих детей, а также при различных хронических заболеваниях.

Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, с интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению и облегчает функцию почек, в связи с чем он показан при хронических нефритах.

Климат степей, также жаркий и сухой, но отличается более редкими перепадами температур дня и ночи. Такие курорты показаны страдающим туберкулёзом и хроническими заболеваниями лёгких.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ подземные БОДЫ: характеризующиеся повышенным содержанием минеральных и

органических компонентов и обладающие лечебным действием.

КРИТЕРИИ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

•общая минерализация Быше 2 г. л,

•углекислый газ Быше 0:7 г/л,

•сероводорода Быше 10 мг/л,

•органические вещества выше S мг/л,

•йод- 5 мг/л,

•железо 10 мг/л,

•радон - 185Бк/л,

•относительное постоянное количество микроэлементов и pH.

«полиметаллические» с повышенным содержанием цинка, меди, свинца, марганца.

МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Особенности физиотерапии в детском возрасте Применение физических факторов в комплексном лечении и профилактике у детей имеет ряд

особенностей:

Важно обоснование назначения физиотерапии т.к. она не безразлична для растущего организма. Особенно осторожно следует относиться к методам, оказывающим ионизирующее воздействие на ткани организма: гальванический ток, монополярные импульсные токи низкой частоты и др., электромагнитные поля (УВЧ. ДМВ, нндуктотермпя. СВЧ и др.). Без крайней необходимости не назначать лазерное излучение (мощный биогенный стимулятор). С профилактической и лечебной целью не использовать ультрафиолетовое излучение интегрального спектра (включающего короткую часть ультрафиолетового спектра излучения). Ультразвуковую терапию нежелательно применять на костную систему ребенка, так как ультразвук может явиться стимулятором пластинки роста в эпифизах трубчатых костей.

Предпочтение следует отдавать методам, не оказывающим активного влияния на процессы роста, эндокринную систему, таким как водолечение, теплолечение, лечебный массаж, магнитотерапия. инфракрасное излучение («Соллюкс», «Биоптрон»), светолечение (синий, красный свет), ЧЭНС микротоками («ДиаДсШС»), синусоидальные модулированные токи («Амплипульс»), ультрафиолетовое излучение длинноволнового и средневолнового спектра.

Из-за повышенной гндрофпльностн кожной и подкожной клетчатки у детей, интенсивность физических факторов у них должна назначаться в два и более раз ниже. Продолжительность процедуры аппаратными методами уменьшают до 6-8 мин. водо-. теплолечебных процедур — до 15 мин. На курс лечения количество аппаратных методов ограничивают до 5-7 процедур, водо-, теплолечение —до 10.

При назначении аппаратных методов физиотерапевтического лечения предпочтение следует отдавать локальным методикам, импульсному режиму, бестепловому воздействию.

соблюдать осторожность в назначении сочетанных методов физиотерапии, так как они взаимно усиливают друг друга. В один день применяют один вид аппаратной физиотерапии и один вид водоили теплолечения, лечебный массаж.

при проведении бальнео- и теплолечения требуется организация медицинского контроля за переносимостью, реакцией организма ребенка на воздействие физического фактора и своевременной коррекции лечения, организация соответствующего отдыха детей после приема физиотерапевтических процедур.

Электролечение При заболеваниях ЦНС, вегетодистонии должна значительно шире применяться методика ТКЭС'

(электросна) как в стационарах, так и в поликлиниках. Необходимо изменить общепринятую методику расположения электродов «глаза — сосцевидные отростки» на методику «лоб (катод) затылок (анод)». Во время процедуры засыпание больного не обязательно. С осторожностью использовать УВЧтерапию, строго по показаниям. Интенсивность излучения минимальная 5-20 Вт. С'антнметроволновую (СВЧ) терапию рекомендуется применять только при поверхностных воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (фурункул, абсцесс), заболеваниях ЛОР-органов, при этом используют портативный аппарат «Луч-2», генерирующий малые интенсивности излучения 2-10 Вт, и применяются контактные методики расположения излучателей.

Магнитотерапия Метод магнитотерапии не имеет особых противопоказаний для применения в практике лечения

детей. Широко применяется при травматических повреждениях и заболеваниях бронхолегочной, опорно-двигательной, нервной системы и внутренних органов. Метод не оказывает раздражающего действия на кожные покровы и легко переносится больными. Осторожность требуется при выраженном гипотензивном синдроме, при кровотечениях или подозрении на них, нарушении свертывающей системы крови.

Низкоинтенсивная магнитотерапия показана при дискинезиях органов пищеварения, воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, печени, почек.

Ультразвуковая терапия

Часто применяются в детской практике: методика воздействия ультразвуком на миндалины н методика воздействия ультразвуком при заболеваниях и травматических повреждениях опорнодвигательного аппарата. Полостную методику воздействия ультразвуком на миндалины проводит ЛОРспециалист, и к ней нет замечаний.

При наружной методике, выполняемой медицинской сестрой, требуется учитывать расположение излучателя, т.к ультразвуковая волна по мягким тканям может распространяться на основание черепа и оказывать воздействие на гипофиз. При воздействии на опорно-двигательный аппарат, особенно на эпифизы длинных трубчатых костей, не известно, какой эффект может дать ультразвуковая терапия на растущий организм ребенка.

Лазерная терапия Лазер является сильным биогенным стимулятором. Для применения лазера у ребенка нужны

серьезные основания, когда от других методов физиотерапии не получен необходимый лечебный эффект.

Фототерапия Фототерапия находит самое широкое применение в детской физиотерапии. В лечебной практике

применяют различные виды инфракрасного и видимого излучения в виде лампы «Соллюкс», термонагревателей, лампы «Минина», ультрафиолетовых излучателей. Методы не потеряли значения и в наши дни. но усовершенствовалась аппаратура. Имеется новый вид инфракрасного и видимого излучения в виде поляризованного света (аппарат «Биоптрон» и др.), который по эффективности не уступает лазерам, но не имеет, как у них. противопоказаний. Созданы портативные аппараты (лампы) инфракрасного, красного и синего спектра излучения на светодиодах, которые, обладая большой плотностью мощности, не оказывают теплового эффекта. Ультрафиолетовая терапия широко применяется с профилактической и лечебной целью у детей. Ультрафиолетовое излучение нормализует фосфорно-кальциевый обмен, повышает защитно-приспособительные механизмы организма. Применение общего ультрафиолетового облучения показано для предупреждения рахита, у ослабленных детей, при кожных заболеваниях.

Теплолечение Парафинолечение, озокеритолечение, грязелечение показано при хронических воспалительных

заболеваниях, в восстановительный период после перенесенных острых заболеваний и травматических повреждений. Интенсивность теплового фактора должна быть уменьшена до 38-40 °С. продолжительность воздействия до 15-20 мин, курс лечения до 7 8 процедур.

Криотерапия Применение локальной криотерапии сухим холодным воздухом должен решаться строго

индивидуально и по особым показаниям, когда другие методы физиотерапии неэффективны. Водолечение

В качестве седативного метода лечения показаны хвойные, жемчужные, соляные (морская соль), ароматические, в отдельных случаях скипидарные ванны и подводный душ-массаж.

Применение газовых ванн детям не показано по той причине, что газы проникают в ток крови через кожные покровы и оказывают обшее воздействие на организм, не всегда желательное, а сероводород является протоплазматическнм ядом, углекислота активно влияет на систему кровообращения, радоновые ванны относятся к лучевой терапии.

Лечебные души (циркулярный, струевой, душ Шарко, контрастный) детям не показаны, так как они вызывают резкое возбуждающее действие на ЦНГ.

Ингаляционная терапия В детской практике должны широко применять только тепло-влажные, щелочные ингаляции.

Ингаляции лекарственных средств могут применяться только по строгим показаниям с предварительной проверкой на чувствительность ребенка к медикаменту. Особую осторожность необходимо соблюдать у детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Недопустимо назначать ингаляцию антибиотика один раз вдень. Такие ингаляции проводят при особых показаниях при заболевании бронхолегочной системы на фоне курсового парентерального введения антибиотика.

Нельзя использовать для ингаляции сиропы бронхолитических препаратов. Не рекомендуют сложные прописи нескольких медикаментов для ингаляционной терапии. Так, например, в широкой практике при заболеваниях бронхолегочной системы используют смесь: бронхолитик (раствор эфедрина, эуфиллина), глюкоза и новокаин. Глюкоза и новокаин могут являться аллергенами. Более широкое применение имеет галотерапия.

Спелеотерапия, галотерапия

Галотерапия - метод лечения в условиях воссозданного микроклимата солевых спелеолечебниц. Основным лечебным фактором галотерапияш является высокодисперсный сухой солевой (хлорид

натрия) аэрозоль, воспроизводимый галогенератором. Главное лечебное действие оказывает отрицательно заряженная фракция (1-5 мкм).

Механизм лечебного действия галотерапии обусловлен, с одной стороны, улучшением дренажной функции бронхов за счет увеличения осмотического градиента, притока жидкости в просвет бронхов, улучшения реологических свойств бронхиальной слизи, повышения мукоцилиарного клиренса, уменьшения отёка бронхиальных стенок, застойных явлений в сосудах. С другой стороны, улучшается противовоспалительная, саногенная функция бронхов за счет повышения клеточной фагоцитирующей активности, повышения уровня секреторного Ig А, снижения уровня катехоламинов, серотонина, гистамина, ингибирования жизнеспособности и патогенных свойств микроорганизмов.

Традиционным курсом галотерапин является 10-20-дневный курс по 1 сеансу в день продолжительностью 30 мин.

Показания:

бронхиальная астма у детей легкой и средней степени тяжести, хронический бронхит. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Противопоказания:

Обострение основного заболевания:

Острые инфекционные интеркур. заболевания; кровохарканье:

активный туберкулёз лёгких; лёгочная недостаточность III степени:

острая и хроническая патология других органов и систем (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка)

Грязелечение (пелоидотерапия) Вилы грязен:

►иловая - неорганическая грязь - пластичная масса с резким запахом аммиака и сероводорода.

►сапропели - органическая грязь, представляюшая гниющий ил, масса зеленоватого цвета, образуется при слабом доступе кислорода. Содержит кислоты, спирты, смолы, есть микробы, вырабатывающие антибиотики.

►торфяная грязь - органическая пластичная масса тёмного цвета, продукт разложения растительных организмов в анаэробных условиях, в результате образуется гумус, гумусовая кислота, смолистые вещества, железо, сероводород, серная кислота. Лечебный эффект зависит от зольности, то есть содержания минеральных солей. Малозольные торфяные грязи содержат 1-5% солей, многозольные 5-20% минеральных солей.

Добытая из водоёмов грязь не содержит патогенных микробов и потому не обрабатывается.

Терапевтическое действие основано на сочетании температурного, механического и химического раздражения, t до 50 С. Химическое действие определяется наличием органических соединений жирных кислот, биологически активных веществ, бактериофага, а/б, гормонов, ферментов. Механическое действие - давление и трение.

Методика: грязевые ванны и аппликации («перчатки», «носки», «сапоги», «воротники»). Грязь нагревают до 42-50 С. На кушетку расстилают одеяло, простыню, клеенку, холстину. На холстину накладывают слон грязи толщиной до 10 см. Продолжительность лечения 7-15-20 процедур. После процедуры тёплый душ.

Существует 2 типа реакции на грязь: общая и местная.

Общая - повышение температуры, учащение пульса и дыхания, вялость, утомление, разбитость, повышение С'ОЭ.

Местная - усиление местных болей, ухудшение функции органа, увеличение отёка и гиперемии тканей.

Пятигорск - один из старейших курортов страны. Он существует свыше 200 лет. Это бальнеологический и грязевой низкогорный курорт степной зоны на высоте 510-630 м. над уровнем моря. Самый крупный из 4-х курортных городов Кавказских Минеральных Вод Ставропольского края. Город расположен по южному и югозападному склону горы Машук на левом берегу реки Подкумок.