Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

лица, помещенного туда законно, но излечившегося или находящегося в состоянии ремиссии психической патологии, представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) либо злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

С субъективной стороны преступление предполагает вину в виде прямого умысла, при этом мотивы, по которым совершается преступление (стремление помочь родственникам больного, иные «благородные» или корыстные мотивы), на квалификацию содеянного не влияют.

Врач-психиатр, подготовивший заведомо ложное заключение, на основании которого судьей принято решение о принудительной незаконной госпитализации, несет ответственность по ч. 2 настоящей статьи как непосредственный исполнитель преступления.

*****

Статья 233 УК РФ – Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ

Рецепт – медицинский документ, бланк, в соответствии с которым назначается лекарственное средство при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой формы. Рецепт выписывается врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке, врачом скорой помощи или специалистом со средним медицинским образованием, имеющим на это право.

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 328) устанавливает, что допустимо назначение только лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации. При этом запрещается выписывать рецепты:

1)на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;

2)при отсутствии медицинских показаний;

3)на лекарственные средства, используемые только в лечебно-

профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

4) на наркотические средства и психотропные вещества Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации:

-для больных наркоманией,

-частнопрактикующими врачами.

521

Кроме обычных, существуют специальные бланки рецептов, а именно:

1) Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков, лекарственных средств, а также отпускаемых бесплатно и со скидкой 50 % от стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе Списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы № 107-у.

Рецепты выписываются чѐтко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех, предусмотренных в бланке граф, и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не допускаются.

Рецепты, выписанные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов». Наркотические средства и психотропные вещества Списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты.

2) Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество, АБ № 495 272 – бланк утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) должно указываться прописью.

Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники, его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.

Его заполнение допускается также шариковой ручкой, оформление осуществляется в соответствии с разделами II – III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.

Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на ла-

522

тинском языке. Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющее установить, какое именно лекарственное средство выписано. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике.

Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества Списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (Списков А и Б), анаболические гормоны) – в течение 10 дней с момента выписки.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки регистрируется в «Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества». Бланк уничтожается путѐм сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю проводится служебное расследование.

Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечѐт уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, а также для отлова животных, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области сельского хозяйства. Условия и порядок использования наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии определяются Правительством Российской Федерации.

Положение об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии утверждено Постановлением Правительства РФ от 3 сентября 2004 г. № 453.

*****

Состав преступления:

1) Охраняемым законом объектом преступления является здоровье граждан и установленный порядок получения наркотических средств или психотропных веществ.

523

2) Объективную сторону указанного преступления образуют действия, состоящие в незаконной, т.е. с нарушением установленного порядка, выдаче рецептов или иных документов, предоставляющих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, либо в подделке таких документов. При этом деяние полностью охватывается ст. 233 УК РФ и дополнительной квалификации по ст. 327 УК РФ не требуется.

3) Субъектом преступления является:

а) лицо, наделенное правом выдачи рецептов или иных документов, по которым могут быть получены наркотические средства и психотропные вещества;

б) иное лицо, подделавшее или незаконно выдавшее указанные документы.

4) Субъективная сторона преступления – вина в форме прямого умысла. Лицо должно осознавать, что выдаѐт или подделывает рецепт (иной документ), дающий право на получение наркотического средства или психотропного вещества, в нарушение установленного порядка и желает совершить эти действия.

Рецептом в данном случае признается составленное врачом на бланке установленного образца предписание о выдаче аптекой указанного в нѐм лекарственного препарата и его дозировке при употреблении больным. Рецепт в качестве неотъемлемых реквизитов должен содержать сведения о том, когда, кем и на имя кого он выдан, быть подписан или заверен личной печатью выдавшего его врача, а также печатью главного врача лечебного учреждения и печатью лечебного учреждения.

Бланки рецептов для получения препаратов, содержащих наркотические и ряд психотропных веществ, имеют специальную форму, являются документами строгой отчетности. Выдача такого рода препаратов должна производиться аптеками при наличии установленного перечня заболеваний (онкологических и иных), фиксироваться в специальном журнале. Использованные рецепты хранятся как документы строгой отчетности.

Некоторые препараты, содержащие психотропные вещества, могут выдаваться и по обычным рецептам без соблюдения указанного порядка.

Под иными документами, дающими право на получение наркотических средств или психотропных веществ, понимаются, например, медицинская карта, книга учета выдачи наркотикосодержащих препаратов для бригад скорой помощи.

Незаконной выдачей рецепта признается составление и вручение его лицу, которое не нуждается в лечении с помощью препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, а рав-

524

но указание в нѐм такого количества препарата, которое не соответствует медицинским показаниям (характеру болезни) или норме единовременной выдачи.

Кроме того, незаконная выдача рецепта может состоять в оформлении рецепта лицом, не имеющим права составлять этот документ, без ведома врача и с использованием его личной печати (например, медицинской сестрой).

Способы совершения преступления:

Под подделкой рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, в данном случае понимается:

1) Их составление с помощью фальсификации отдельных реквизитов (даты выдачи, подписи или печати врача, фамилии больного).

2)Полная их подделка, т.е. изготовление бланка особо й формы, заполнение его на вымышленное имя и скрепление поддельными подписью и печатями.

3)Выписывание первичных или повторных рецептов на

умерших больных.

Преступление признается оконченным после составления рецепта, дающего право на получение препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, и вручения лицу, которое намеревается использовать его для их получения (покупки) в аптеке, независимо от того, удалось ли ему достичь поставленной цели.

Подделка признается оконченной с момента внесения в рецепт (иной документ) фальсифицированных сведений.

Получение по поддельному рецепту или иному подделанному документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться в соответствие со ст. 228 УК РФ как незаконное приобретение этих средств или веществ.

При получении по незаконно выданному или поддельному рецепту препаратов лицом, на имя которого он выдан, врач, выдавший рецепт, подлежит ответственности за соучастие (ст. 32 УК РФ) в незаконном приобретении без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ (ч. 1 ст. 228 УК РФ), а в соответствующих случаях – за преступления, предусмотренные другими частями этой статьи. В данном случае правомерно применение признака совместности действий двух или более человек, направленных на достижение преступного результата.

В случаях, когда общественно опасное деяние выражается похищением выданного в установленном порядке рецепта или иного документа, дающего право на получение наркотического средства или психотропного вещества, содеянное надлежит квалифицировать

525

по совокупности ст.ст.233 и 325 УК РФ.

*****

Статья 236 УК РФ – Нарушение санитарноэпидемиологических правил

1.Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, - наказывается...

2.То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается...

Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по установленным нормам или по практике может быть принято врачом соответствующего профиля в течение рабочего дня.

Объективная сторона преступления проявляется в следующем:

1)некачественной обработке посуды и продуктов питания работниками предприятий общественного питания;

2)в изготовлении или продаже бактериально заражѐнных и некачественных продуктов питания, напитков лицами, умышленно

нарушающими установленные правила изготовления и реализации данного товара;

3) в уклонении от прохождения профилактического медицинского осмотра теми лицами, которые обязаны его проходить по роду деятельности;

4) в прочих случаях, ведущих к бактериальному заражению продуктов питания при нарушении санитарно-эпидемиологических правил.

Невыполнение карантинных мероприятий медиками или лицами, не имеющими никакого отношения к медицине, также может повлечь уголовную ответственность в соответствии со ст. 236 УК РФ при наступлении указанных последствий.

*****

Статья 248 УК РФ – Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами

Преступление, предусмотренное ч. 1 данной статьи, является умышленным, т.е. лицо, в обладании которого находятся микробиологические, биологические материалы или токсины, сознательно нарушает правила обращения с ними. Преступление, предусмотренное ч. 2 данной статьи – неосторожное.

Предмет преступления образуют микробиологические или другие биологические агенты и токсины. Под микробиологическим

526

агентом понимается микроорганизм, вирус, бактериальное вещество. К иным биологическим агентам может быть отнесено любое инфекционное вещество, способное вызвать смерть, болезнь или другую биологическую дисфункцию в человеческом или другом живом организме, животном, растении, а равно порчу пищи, воды.

С объективной стороны преступление состоит в нарушении правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, повлекшее причинение вреда здоровью людей, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия. Нарушение правил может осуществиться как действием, так и бездействием.

Субъект преступления – лицо, достигшее 16-летнего возраста, в обладании которого находятся биологические агенты или токсины, обязанное соблюдать правила обращения с ними. Прежде всего, это лица, оперирующие указанными материалами в силу своих профессиональных обязанностей или имеющие доступ к ним по роду своей работы.

Законов по правилам безопасного обращения с указанными объектами не существует, соответствующие правила определяются приказами и другими подзаконными актами руководителей министерств, организаций.

*****

Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за ятрогенные преступления

При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью ос у- ществляется прокурорская проверка.

Прокурорскую проверку инициируют заявления больных, их родственников, иных граждан на дефекты оказания медицинской помощи, нарушения законов медицинскими работниками, соответствующая оперативная информация.

К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебные медики. Если заявление оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении уголовного дела, о чѐм извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления, возбуждается уголовное дело, но только лишь с санкции прокурора субъекта федерации.

Судебно-медицинская экспертиза по «врачебному делу» проводится комиссией судебных медиков и клиницистов, имеющих большой стаж научной и практической деятельности.

Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии явля-

527

ется одним из основных доказательств совершенного преступления или его отсутствия.

Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов:

1)о своевременности и правильности диагностики имевшихся

убольного повреждений и заболеваний;

2)о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий;

3)была ли она показана операция (иное вмешательство), своевременна ли и правильно ли технически она выполнена;

4)о конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил;

5)о правильности ведения медицинской документации;

6)о возможных нарушениях в организации лечебного процесса

в лечебном учреждении.

Обязательно устанавливается степень тяжести причиненного вреда здоровью, причем отдельно в результате первично травмирующего фактора и преступных деяний медицинского работника.

Участие судебных медиков в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, позволяет избежать неверных толкований участниками процесса особенностей медицинской деятельности, документации, т.е. – судебной ошибки.

*****

Приложение

Контроль знаний (проверь себя!)

Необходимо выбрать ОДИН правильный ответ.

1. В компетенции судебно-медицинской экспертизы находятся следующие виды экспертиз, кроме:

А - идентификация орудия травмы по особенностям телесного повреждения В - идентификация личности по стоматологическому статусу С - разрешения вопроса о вменяемости

Д - идентификация личности путем пластической реконструкции

Е- разрешения вопроса о достижении половой зрелости

2.Трупные пятна располагаются на передней и задней поверхностях тела, одинаково выражены. Через сколько времени после наступления смерти был пере-

вѐрнут труп?

А- приблизительно через 2-4 часа В- приблизительно через 6-10 часов

С- приблизительно через 15-18 часов D- приблизительно через 25-30 часов

Е- это не свидетельствует о переворачивании трупа, а объясняется выраженным полнокровием, отсутствием кровопотери

528

3.Стадия диффузии (стаза) обычно формируется через: А- 2-4 часа после наступления смерти В- 8-12 часов после наступления смерти

С- 18-20 часов после наступления смерти D- 24-30 часов после наступления смерти Е- 48-72 часа после наступления смерти

4. При обнаружении костных останков в лесу, с проросшими через них растениями, на месте обнаружения останков необходимо:

А- растения сжечь, а затем извлечь останки В- кости из корней и стеблей надо просто извлечь по одной

С- останки надо выкопать целиком вместе с проросшими через них растениями

D- разницы нет, так как подобные останки судебно-медицинскому исследованию уже не подлежат 5. На месте происшествия для отличия входного огнестрельного отверстия от

выходного при их обильном загрязнении кровью или грунтом надо: А- обмыть кожу возле раны обычной водой В- обмыть кожу возле раны 10% формалином

С- удалить наложения путѐм протирания сухой марлей или х/б тканью D- зафиксировать наложения жидкостью Ратневского

Е- оставить всѐ, как есть 6. Какой признак уже при поверхностном осмотре трупа, лежащего возле авто-

дороги, может указать на совершѐнный наезд автомобилем на пешехода? А- наличие крови на одежде В- деформация грудной клетки С- деформация головы

D- следы скольжения на подошвах обуви

Е- разрывы одежды по швам и отрывы пуговиц

7.Новорожденным в судебной медицине принято называть ребѐнка в период: А- первых 24 часов жизни

В- первых 5-7 дней жизни С- первых 2 недель жизни D- первого месяца жизни

Е- первых трѐх месяцев жизни 8. Судебно-медицинские исследования трупов лиц, умерших в стационаре в ре-

зультате какого-либо внешнего воздействия производятся по инициативе: А- лечащего врача В- главного врача больницы

С- судебно-медицинского эксперта D- правоохранительных органов Е- родственников покойного

9. Скелетирование трупа взрослого человека в летний период на поверхности земли может наступить:

А- к концу первой недели В- за 2 недели С- за 3-4 недели

D- не ранее 2-3 месяцев

Е- только на следующее лето 10. Дифференциально-диагностическое различие между основным и дополнительным разрезами кожи:

529

А- преобладание длины основного разреза В- преобладание длины дополнительного разреза

С- наличие у дополнительного разреза одного конца D- наличие у дополнительного разреза двух концов

Е- наличие у дополнительного разреза внутритканевых перемычек 11. Ушибленная рана отличается от рубленой:

А– ровными, неоссадненными краями В– соединительнотканными перемычками между стенками раны С– глубиной проникновения

D– кровоподтечными краями Е– зиянием

12. Признак, отличающий резаную рану от колото-резаной: А– ровные, неоссадненные края

В– соединительнотканные перемычки между стенками раны С– остроугольные концы

D– преобладание длины кожной раны над глубиной Е– отвесные стенки раны

13. Многооскольчатый «паутинообразный» перелом костей черепа образуется при воздействии:

А- предмета с преобладающей плоскостью В- предмета с ограниченной плоскостью под прямым углом

С- предмета с ограниченной плоскостью под острым углом D- цилиндрического предмета

Е- ребра двухгранного предмета под прямым углом 14. Повреждения кожи наиболее быстро заживают на:

А- голове В- спине С- руках D- ногах Е- животе

15. Пулю из мягких тканей надо извлекать: А- рукой В- анатомическим пинцетом

С- хирургическим пинцетом D- иглой

Е- нет никакой разницы 16. Феномен Виноградова это:

А- кольцо воздушного оссаднения В- признак выстрела в герметичный упор

С- признак выстрела в негерметичный упор

D- расположение копоти и порошинок на втором слое преграды при дальнем выстреле

Е- молекулярное сотрясение мягких тканей по ходу раневого канала 17. «Штанц-марка» это:

А- крестообразный разрыв ткани при выстреле из боевого оружия В- маркировка охотничьего оружия С- маркировка на рукоятке боевого оружия

D- маркировка боеприпасов

Е- отпечаток дульного среза на коже потерпевшего 18. При исследовании повреждений в случае автомобильной травмы, кроме

530