Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

тяжѐлым течением.

По характеру воздействия на организм амиловые спирты являются наркотиками. Прежде всего, поражается ЦНС и наступает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. После приѐма внутрь амиловый спирт в течение нескольких часов циркулирует в крови, выделяется через лѐгкие, с мочой. Отравление характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством жжения по ходу пищевода и болью в животе. Уже через несколько минут отмечается спутанное сознание, оглушѐнность, нарастает цианоз. Смерть наступает в состоянии тяжѐлой комы.

Морфологическая картина типична для быстро наступившей смерти от первичной остановки дыхания. Основные морфологические изменения отмечаются в желудочно-кишечном тракте. Содержимое желудка имеет сивушный запах. Для правильной постановки диагноза важен результат судебно-химического исследования.

*****

Этиленгликоль (антифриз) – бесцветная, сиропообразная, похожая на кисель, сладковатая на вкус жидкость без запаха. Благодаря своей дешевизне этиленгликоль нашѐл широкое применение в технике как компонент автомобильных антифризов, тормозных, гидравлических, противооблединительных, незамерзающих жидкостей. Он широко используется в морозы в охладительных системах двигателей, а также применяется в ряде производств. Смесь из 60% этиленгликоля и 40% воды замерзает при –45°С. Для борьбы с обледенением применяется в виде водного 55% раствора (антифриз

В2).

Острые, смертельные отравления этиленгликолем встречаются достаточно часто, имеют место при приѐме его внутрь вместо алкоголя, а также при фальсификации алкогольных напитков. В зависимости от массы тела и состояния здоровья человека, смертельной дозой может быть количество этиленгликоля около 50 мл, даже меньше, но большинство умерших принимало не менее 100 мл той или иной технической жидкости.

После приема этиленгликоля возникает лѐгкое опьянение. Затем развиваются симптомы поражения ЦНС и почек, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Смерть наступает в первые три дня от острой почечной недостаточности. При этом вид почек весьма характерен: они увеличены в размерах примерно в 1,5 раза, дряблые, бледно - коричневые с почти чѐрными пирамидками (некронефроз), иногда с кровоизлияниями на наружной поверхности. Характерные изменения отмечаются и со стороны печени. Она увеличена в размерах, имеет «мускатный» вид. Большое значение имеют обстоятельства

421

отравления и судебно-химическое исследование объектов, изъятых из трупа, рвотных масс, промывных вод, остатков выпитой жидкости.

*****

Ацетон – бесцветная жидкость с характерным запахом. Является хорошим растворителем многих веществ. Острые отравления возможны при вдыхании паров высокой концентрации в закрытом помещении или при токсикомании, а также при приѐме внутрь, чаще по неосторожности, иногда в состоянии алкогольного опьянения. В последнее время определенное распространение получила токсикомания, в том числе и путем приведения себя в состояние опьянения с помощью паров ацетона.

Смертельная доза при приѐме через рот колеблется в пределах 60 – 75 мл. По характеру токсического действия ацетон относится к наркотикам. Поражает различные отделы ЦНС, активно угнетает окислительные ферменты. Выделяется из организма через лѐгкие, почки и кожу.

При пероральном отравлении появляются тошнота, рвота, боли в животе, в тяжѐлых случаях уже через несколько минут наступает потеря сознания. Отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, сухожильные рефлексы отсутствуют, зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта ощущается запах ацетона. Вскоре возможна остановка дыхания, но обычно смерть наступает через несколько часов после приема жидкости.

На вскрытии, кроме признаков остро наступившей смерти, отмечается тѐмная дѐгтеобразная кровь в полостях сердца и крупных сосудах.

*****

Дихлорэтан (хлористый этилен, этиленхлорид) – бесцветная, маслянистая жидкость, хорошо растворяющаяся в спиртах. Применяется в качестве растворителя, инсектицида и фунгицида, а также для чистки одежды, склеивания пластмасс. Периодически встречаются тяжѐлые ингаляционные отравления вследствие вдыхания паров на производстве. Прием внутрь уже 20 мл дихлорэтана вызывает картину тяжѐлого отравления, часто заканчивающегося смертельным исходом. Действует быстро, как наркотик, поражая ЦНС и внутренние органы.

Отравление проявляется головокружением, двигательными нарушениями, выраженным психомоторным возбуждением, рвотой, вплоть до рвоты с примесью желчи и каловыми массами, развивается понос, падает артериальное давление. В тяжѐлых случаях развивается коматозное состояние, далее смерть с первичной остановкой дыхания.

Смерть наступает в течение первых трѐх суток. Погибает при-

422

мерно половина людей, отравившихся дихлорэтаном.

Диагностика отравления дихлорэтаном основывается на клинической картине отравления, наличии специфического запаха дихлорэтана в выдыхаемом воздухе и рвотных массах, данных вскрытия, судебно-химического исследования промывных вод, рвотных масс, крови, мочи, и внутренних органов.

*****

Бензин – техническая жидкость, обладающая свойствами наркотика. Бензин способен вызвать тяжѐлые отравления при вдыхании концентрированных паров и при приѐме через рот. Чаще всего это несчастный случай на производстве или в быту, реже – при токсикомании. Убийства с помощью отравления бензином – большая редкость. Обычно бензин применяется для поджога с целью убийства или сокрытия убийства.

Отравления возникают при засасывании бензина в рот и его проглатывании в процессе переливания шлангом из одной ѐмкос ти в другую. В таких случаях бензин не только попадает в желудок, но и легко распространяется по слизистым оболочкам дыхательных путей, вплоть до альвеол вследствие его высокого поверхностного натяжения, способности подавлять кашлевой и рвотный рефлексы.

Смертельная доза при приѐме бензина через рот 50 – 100 мл, но дети или ослабленные заболеваниями либо алкоголизмом лица могут умереть при приѐме внутрь около 15 мл и немногим больше. При этом, чем выше очистка нефтепродукта, тем больше токсический эффект. Смерть обычно наступает в коме через 1 – 2 дня после заглатывания бензина. В случаях выздоровления развиваются серьѐзные осложнения со стороны органов дыхания с затяжным течением.

Острые ингаляционные отравления бензином, кроме токсикоманического вдыхания его паров, наблюдаются в закрытых помещениях при работе с бензином, при чистке баков, цистерн из -под бензина. Концентрация паров бензина 20 – 30 мг/л – смертельно опасна.

Коварство вдыхания концентрированных паров бензина заключается и в наркотическом, возбуждающем эффекте с утратой контроля над ситуацией и быстрой потерей сознания. Смерть при ингаляционном отравлении концентрированными парами наступает достаточно быстро от первичной остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра в стволе головного мозга.

*****

Отравление чемеричной водой

Чемеричная вода по сути дела является спиртовой настойкой чемерицы. Она разрешена только для наружного применения в результате чрезвычайной еѐ токсичности. Препарат рекомендован для лечения педикулеза, поскольку имеет противопаразитарное действие

423

на гниды и вшей. Кроме того, чемеричная вода способна улучшать рост волос, оказать антибактериальное воздействие на кожу головы. В случае приема более 1 г чемерицы внутрь возможен летальный исход при выраженной брадикардии с нарушением сознания, рвоте.

Отравление чемеричной водой может быть несчастным случаем или умышленным убийством. Причѐм следует предполагать высокую латентность таких убийств из-за отсутствия настороженности у судебных медиков на возможность такого отравления, маскировки отравления сильным алкогольным опьянением у лиц, имеющих патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Автор наблюдал лишь один случай отравления чемеричной водой, принятой в состоянии похмелья как заменитель алкоголя. Человек выпил около 100 мл чемеричной воды и умер в течение двух часов в условиях отсутствия возможности оказания медицинской помощи. Имелись признаки остро наступившей смерти, а из специфичного, что позволило заподозрить отравление, – лицо было опачкано рвотными массами, в желудке содержалась мутная, серовато - белая жидкость с неприятным, резковатым запахом. Кроме того, наблюдались признаки раздражения слизистой оболочки желудка с пятнистыми кровоизлияниями и с несильно выраженной отѐчностью его стенки.

*****

Токсикомания

Это хроническое наркологическое заболевание, возникающее в результате систематического употребления лекарственных и химических веществ и привыкания к ним.

Веществами, вызывающими токсикоманию являются:

-различные лекарственные средства, принимаемые без предписаний врача в повышенных дозах;

-средства для ингаляционного наркоза («веселящий газ», эфир, хлороформ);

-технические жидкости и средства бытовой химии (нитроэмаль, клей, бензин, ацетон, растворители, стеклоочистители и мно-

гие другие).

При токсикомании, как и при алкоголизме, возникают физическая, психическая зависимости, а также абстиненция (в случаях прекращения получения организмом привычного вещества возникают психические и физиологические нарушения с острой потребностью вновь принять вещество).

Вдыхание паров химических веществ характерно для асоциальных подростков. На начальном этапе вдыхания появляется расторможенность, затем отмечаются вялость, шаткость походки, головные боли, может возникнуть рвота. При тяжелой интоксикации

424

данными веществами развивается спутанность сознания, дезориентировка, изменение фона настроения, беспричинные смех, плач, своеобразная двигательная активность, могут появляться галлюцинации. В выдыхаемом воздухе часто отмечается запах употребляемого вещества. В состоянии отравления подростки способны совершить действия, опасные для себя и окружающих.

Последствия хронической интоксикации органическими растворителями могут быть крайне тяжелыми. Они проявляются в быстрой и выраженной деградации интеллекта, вплоть до развития слабоумия; а также в нарушении функции внутренних органов, в развитии различных заболеваний лѐгких, органов кроветворения, желудочно-кишечного тракта.

Иногда при передозировке или даже в самом начале вдыхания паров наступает смерть. Особенно опасны способы вдыхания паров с надеванием пакетов с химическим веществом на голову. В 1980-е годы происходило достаточно много смертей в результате помещения токсикоманом голову внутрь пакета с токсическим веществом. В таких случаях смерть могла наступить как от отравления, так и от асфиксии, в зависимости от ситуации и способа надевания пакета.

*****

17.5. Отравления едкими ядами (кислотами и щелочами)

Кислоты действуют своими водородными ионами. Чем больше свободных водородных ионов, тем сильнее действие кислоты. Нейтрализация щелочности крови ведет к глубокому расстройству обмена веществ, свертыванию крови. Свободные водородные ионы отнимают у тканей воду, вызывают свертывание (коагуляцию) и полное разрушение (некроз) белка. Слизистая оболочка в местах контакта превращается в сухие ломкие струпья, которые вследствие продуктов разложения крови могут быть темно-красного, чѐрного или жѐлто-коричневатого цвета.

Чаще всего едкие яды поступают в организм через рот, в результате чего развивается рвота, при этом рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Вытекающая изо рта едкая жидкость формирует на коже подбородка, щѐк, передней поверхности грудной клетки химические ожоги в виде потѐков.

Смерть может наступать очень быстро от болевого шока либо асфиксии

вследствие вдыхания паров кислоты с ожогом и отѐком мягких тканей гортани, что приводит к полному закрытию просвета голосовой

425

щели. Реже наблюдается разрушение стенки желудка с излиянием содержимого желудка в брюшную полость.

Если смерть наступает не сразу, проявляется общетоксическое действие яда с поражением крови, и различных внутренних органов. При этом непосредственные причины смерти могут быть разными, в зависимости от свойств принятого вещества, способа его введения, клинической картины и медицинских возможностей.

При приѐме внутрь едких щелочей также развивается жгучая боль по ходу пищевода и в желудке, сразу появляется рвота бурыми массами. Достаточные дозы вещества быстро приводят к развитию шока, падению артериального давления, наступлению смерти. Если отравление длится несколько дней, присоединяются различные осложнения, которые также могут привести к наступлению смерти. Выздоровление протекает медленно, с рубцовыми сужениями пищевода и желудка.

*****

Отравление уксусной кислотой

Уксусная кислота широко применяется в быту и часто используется с целью самоубийства, обычно женщинами. Существует несколько основных форм уксусной кислоты: ледяная – 96%, уксусная эссенция – от 40 до 80%, столовый уксус – 3 – 4%. Существуют и другие разведения уксусной кислоты, в зависимости от целей еѐ применения. Смертельная доза ледяной (безводной) кислоты составляет 12 – 15 мл, уксусной эссенции – 20 – 40 мл, столового уксуса – около 200 мл.

При употреблении внутрь крепкой уксусной кислоты, как правило, происходит некроз всех слоѐв стенок пищевода и желудка. Если человек не умирает быстро от болевого шока или асфиксии, развиваются различные осложнения в виде пневмонии, острой почечной недостаточности, перитонита и т.д. Достаточно редкие случаи выздоровления протекают медленно, при этом развиваются рубцовые сужения пищевода и желудка, вплоть до полной непроходимости пищевода.

Уксусная кислота является не только местно действующим веществом, но и мощным гемолитическим ядом, разрушающим эритроциты крови. Это приводит к выходу свободного гемоглобина в плазму. Он, попадая в почки, блокирует канальцы нефронов, что заканчивается острой почечной недостаточностью. Кроме того, происходит выброс большого количества тромбопластического материала, что способствует образованию множественных тромбозов.

Именно об этом коварном действии уксуса население не информировано, поэтому встречаются случаи женских истерик на бытовой почве с поглощением большого количества сильно разбавлен-

426

ной кислоты. В таких случаях отсутствуют ожоги рта, пищевода, желудка, и явно, что женщина не хотела умирать. Однако смерть наступает через 2 – 5 суток от острой почечной недостаточности вследствие гемоглобинурийного нефроза.

Труп имеет бледно-желтоватые кожные покровы. Трупное окоченение отсутствует или крайне незначительное. Трупные пятна почти отсутствуют, островчатые, бледные, плохо различимы.

*****

Отравление муравьиной кислотой

Концентрированные растворы муравьиной кислоты обладают выраженным едким действием, вызывают химические ожоги. Случайные отравления муравьиной кислотой возможны при употреблении внутрь муравьиного спирта, предназначенного только для наружного употребления. Попадание внутрь даже разбавленных растворов вызывает явления тяжѐлого некротического гастроэнтерита, развивается выраженное психомоторное возбуждение, острый психоз по типу «белой горячки», поражается зрительный нерв, через 2 – 4 суток проявляется острая почечная недостаточность. Смертельной считается доза около 150 мл спирта.

*****

17.6. Отравления ядами, действующими на кровь

Многие токсические вещества способны влиять на состав и свойства крови. Вместе с тем имеется определенная группа токсических веществ, действующих избирательно на кровь. Из этой группы ядов наибольшее значение имеют так называемые гемоглобинотропные, т.е. яды, образующие метгемоглобин и карбоксигемоглобин, а также яды, разрушающие (гемолизирующие) эритроциты. То есть, эти яды можно подразделить на:

-карбоксигемоглобинообразующие (окись углерода);

-метгемоглобинообразующие (бертолетовая соль, гидрохинон,

нитрит натрия, нитробензол, анилин, перекись водорода); - гемолизирующие (змеиный яд, амонитогемолизин, уксусная

кислота).

Отравление угарным газом

Среди всех отравлений на втором месте после этилового алкоголя стоит отравление угарным газом – окисью углерода (СО) – газом тяжелее воздуха, без запаха и цвета. Он образуется при непо л- ном сгорании органических веществ (топлива) вследствие недостаточного притока воздуха, например, при неправильной топке печей, утечке светильного газа, при пожарах, а также в выхлопах автомашин, при нарушении техники безопасности на производстве и т.д.

427

Угарный газ склонен накапливаться там, где происходят процессы брожения и тления при недостатке вентиляции – в шахтах, ямах и тому подобных местах. Описаны редкие случаи отравления СО при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.

Отравление угарным газом (кроме случаев пожаров) является, по большей части, несчастным случаем или имеет производственный характер. Однако встречаются как самоубийства, так и убийубийства.

Не так уж и редко смерть от отравления СО наступает гаражах при плохой вентиляции и включен-

ном двигателе, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях. Встречаются отравления даже в туннелях или при длительном нахождении на оживленной дороге, особенно в «пробках», так как в выхлопе автомобиля по нормативам содержится до 1

– 3% СО, но на практике – больше.

Окись углерода действует на организм уже при очень небольших примесях к воздуху, так как быстро связывает гемоглобин крови и миоглобин мышц, образуя стойкие с ними соединения – карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Угарный газ оказывает токсическое действие на все биохимические системы, в состав которых входит железо.

Газ имеет гораздо большее сродство к гемоглобину, чем кислород, примерно в 200 – 300 раз. Вследствие этого кровь теряет способность при прохождении через лѐгкие обогащаться кислородом, а скелетные мышцы и миокард сердца теряют способность усваивать кислород. Концентрация СО в воздухе свыше 1% приводит к очень быстрой, почти мгновенной потере сознания, после чего быстро наступает смерть. При этом люди часто не успевают осознать, что с ними происходит и не способны выбраться из загазованной среды. Концентрация 0,6 – 0,8% уже считается смертельной.

Коварность угарного газа заключается ещѐ и в том, что он способен постепенно накапливаться в организме при небольших его концентрациях в воздухе, выводится же из организма не сразу, а в течение нескольких часов. Поэтому пострадавшие иногда погибают спустя некоторое время после извлечения их из загазованного помещения.

428

Клинические явления отравления появляются при содержании окиси углерода в воздухе в концентрации 0,03% и выше. При насыщении крови карбоксигемоглобином до 10% у человека появляется одышка, повышение артериального давления. Концентрация карбоксигемоглобина 20 – 30% вызывает сильную головную боль, головокружение,

шум в ушах, ухудшение Смерть от отравления угарным газом

зрения с мельканием в глазах, шаткость походки, нечѐткую речь, покраснение лица, спу-

танность сознания, т.е. признаки, напоминающие состояние алкогольного опьянения.

Это необходимо учитывать при освидетельствовании водителей автомобилей, которые в тех или иных условиях могли подвергаться длительному воздействию выхлопных газов. У немолодых людей появляются боли в сердце, сердцебиение, усиливается одышка. Дальнейшее вдыхание СО ведѐт к потере координации движений, рвоте, потере сознания. В этом состоянии часто наступает смерть вследствие рвоты и аспирации.

Смерть обычно наступает при концентрации карбоксигемоглобина в крови в количестве 60 – 70%. Молодые, здоровые организмы имеют хорошие резервные возможности, поэтому смерть может наступать при концентрации карбоксигемоглобина 80%, а в редких случаях даже и больше.

10% карбоксигемоглобина и даже больше образуется в крови заядлых курильщиков, особенно в непроветриваемых помещениях. Посмертное образование карбоксигемоглобина в крови может достигать 20%. Более высокое содержание карбоксигемоглобина свидетельствует о прижизненности попадания человека в очаг пожара.

У пожилых и больных людей, а также лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, смерть может наступать и при меньших количествах карбоксигемоглобина в крови – около 40 – 50%. Однако, очень низкие концентрации карбоксигемоглобина в трупах должны побудить судебных химиков на поиск ядовитых продуктов горения синтетических материалов. А следователь совместно с судебным медиком должен отработать версию убийства или причинения тяжкого вреда здоровью с последующим поджогом помещения.

429

Считается, что при насыщении крови карбоксигемоглобином до 50% еще возможно спасение пострадавшего на свежем воздухе, особенно при вдыхании чистого кислорода. Однако нередки смерти и при оказании медицинской помощи от нарушения кровообращения в мозге и миокарде с образованием обширных инфарктов.

При осмотре трупа человека, умершего от отравления угарным газом, хорошо заметен основной внешний признак – розовый или ярко-красный цвет трупных пятен. Кровь, органы, мышцы трупа также будут ярко-красные, алые. Необходимо отметить, что одна светло-красная окраска трупных пятен еще недостаточна для диагноза, так как при других видах смерти (отравление цианидами, переохлаждение) могут быть такие же трупные пятна. Цвет ногтей у трупов лиц, умерших от других причин, большей частью синекрасный, и только при отравлении окисью углерода они отчѐтливо розовые.

Подтверждение диагноза, установленного при осмотре и вскрытии трупа, производится лабораторным исследованием крови на присутствие карбоксигемоглобина, что возможно даже через длительный промежуток времени после смерти.

*****

Отравления ядами, образующими метгемоглобин

К этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин и анилиновые красители, динитробензол, перекись водорода, гидрохинон и некоторые другие вещества. Отравление этими ядами сравнительно невелико, но встречается в быту как случаи самоубийств, реже – убийств или приѐма внутрь этих веществ по неосторожности.

Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности, а также в производстве мясных продуктов, в медицинской практике, в быту.

Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа, содержащегося в оксигемоглобине и гемоглобине, в трѐхвалентное с образованием из гемоглобина метгемоглобина. Метгемоглобин весьма стойкое соединение, поэтому кислород перестаѐт транспортироваться к тканям. Образование в крови метгемоглобина обнаруживается по еѐ цвету. Кровь становится бу- ровато-коричневой, шоколадного цвета; эту же окраску приобретают мышцы и внутренние органы. Трупные пятна серовато-синюшные, коричнево-синюшные.

Признаки отравления проявляются при содержании в кро ви 30% метгемоглобина. Смерть наступает при наличии его в крови в количестве 70 – 80%.

*****

430