Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

Глава 16

ЭЛЕКТРОТРАВМА И ИНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

16.1. Электротравма

Различают поражение техническим и атмосферным электричеством. Представляют большую редкость поражения электрическими разрядами некоторых видов морских животных.

Чаще всего электротравма является результатом несчастного случая в быту или на производстве, особенно при нарушениях техники безопасности и элементарных правил эксплуатации электроприборов. Значительно реже на организм человека действует разряд атмосферного электричества. Случаи убийства или самоубийства электротоком встречаются редко.

16.1.1. Поражающее действие технического электричества

Техническое электричество оказывает поражающее действие через электроустановки и бытовые электрические приборы в непосредственном контакте с ними. Мышцы-сгибатели на руках сильнее, чем мышцы-разгибатели, поэтому человек, захватив рукой проводник, обычно не может самостоятельно избавиться от него. Электротравма в быту обычно наблюдается по причине нарушения изоляции проводов, из-за неисправности электроприборов или отсутствия элементарных знаний о токе, легкомысленного отношения к нему.

Изредка человек поражается электрическим током без прикосновения к проводнику, что происходит на близком расстоянии от электроустановок через дуговой контакт. Опасность электротравмы на расстоянии возрастает при повышенной влажности окружающего воздуха и предметов (сырая погода, токоопасные помещения – бани, летние души, ямы-землянки и др.). Поэтому на месте происшествия следует обратить внимание не только на обнаружение источника электроэнергии и установление характера контакта потерпевшего с ним, но и на степень влажности воздуха, почвы, одежды.

Поражение электрическим током может произойти и от шагового напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения, либо вблизи неисправных трансформаторных будок с утечкой энергии в землю. Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов, следовательно, больше опасность.

Переменный ток опаснее постоянного, наиболее опасны колебания тока частотой 40 – 60 Гц. Повышение частоты снижает опас-

381

ность смертельного повреждения. Смертельные исходы возможны уже при напряжении свыше 30 – 40 вольт, т.е. даже напряжение в телефонной линии в 60 вольт может причинить смерть по типу асфиксии в результате судорог дыхательных мышц. Высокие напряжения в несколько тысяч вольт могут оставить человека в живых, но вызывают местные поражения в виде значительных ожогов, вплоть до 4-й степени, до отгорания частей конечностей.

При действии электричества смерть обычно наступает быстро, почти мгновенно в результате первичной остановки дыхания или первичного прекращения сердечной деятельности. Однако может наблюдаться замедленная смерть, когда пострадавший некоторое время с судорогами пытается освободиться от проводника, кричит, но через некоторое время умирает. Человек может умереть даже после освобождения от проводника.

Распространение электрического тока по организму возможно лишь при наличии условий для входа его в организм и выхода из организма.

Это происходит при одновременном соприкосновении человека с двумя электродами (двухполюсное включение) или при соприкосновении с одним из электродов и одновременном заземлении какой-либо части тела (однополюсное включение).

Многое зависит от площади контакта тела человека с проводником, времени воздействия тока на организм и пути прохождения тока по телу. Чрезвычайно опасны пути прохождения тока через голову и грудную клетку по схемам: рука–рука, голова–ноги, левая рука–ноги. Молодой, здоровый и трезвый человек имеет больше шансов легче перенести поражение электротоком, чем пожилой, больной, пьяный, ослабленный.

Механизм действия электротока на организм человека складывается из термической, электролитической и механической составляющих.

1. Большое содержание в организме растворов различных солей (такими по существу являются все жид-

382

кости организма) объясняет электролитическое действие тока. При этом происходит значительное нарушение физико-химического состава тканей.

2. Электрический ток обладает механическим действием, вызывает ряд механических нарушений отдельных тканей – оссаднения и разрывы кожи, переломы и вывихи костей, разрывы одежды, обуви. В некоторых случаях электроток вызывает сильное сокращение мышц, вследствие чего возникают переломы костей и вывихи в тех местах, где прикрепляется большой массив мышц, например в области плечевого сустава и позвоночника.

Также иногда наблюдаются разрывы внутренних органов (печени, селезѐнки, сердца, лѐгких и пр.), сосудов.

3. При действии тока отмечается эффект теплового действия, который вызывает ожоги различной степени, вплоть до обугливания кожи, костей и других тканей. Электрические ожоги у человека образуются главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение и сопротивление, тем больше тепловой энергии образуется.

Механизм смерти

Ток стремится идти по пути наименьшего сопротивления, т.е. преимущественно через кровь и сосуды. Таким образом, в большинстве случаев на его пути оказывается сердце. В результате действия электрического тока на организм развиваются расстройства сердеч- но-сосудистой деятельности и дыхания. Также возникает болевой шок из-за раздражения нервной ткани, судорожных сокращений мышц, спазма сосудов, что усугубляет расстройство кровообращения и дыхания.

Смерть может наступать либо от первичной остановки сердечной деятельности при продолжающемся дыхании, либо по типу асфиксической от первичной остановки дыхания при продолжающейся деятельности сердца. В последнем случае имеет значение не только поражение дыхательного центра при прохождении тока через голову, но и спазм дыхательной мускулатуры. В одних случаях смерть наступает мгновенно, в других – спустя некоторое время после начала воздействия тока на организм (замедленная смерть), даже после освобождения от электропроводника (прерванная смерть), иногда спустя несколько дней.

Своевременная доврачебная помощь при электротравме (быстрое освобождение от источника тока, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание), особенно оказанная в первые три минуты, в большинстве случаев может вернуть человеку жизнь. Однако, подходя к телу пораженного электротоком человека, необходимо всегда принять меры к обеспечению собственной безопасности.

383

*****

16.1.2. Особенности осмотра трупа на месте его обнаруже-

ния

На месте обнаружения любого трупа надо быть осторожным и убедиться, что труп не имеет контакта с источником электроэнергии, нет утечки электричества в землю, нет оголѐнной проводки. Контакт проводника электричества с землѐй создаѐт условия для возникновения шагового напряжения, поражения током участников осмотра. Наиболее опасно расстояние до 10 шагов от эпицентра утечки электроэнергии.

Шаговое напряжение возникает при передвижении человека или животного по токопроводящей поверхности, через которую заземлено неисправное электрооборудование, упавший провод. Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов между ногами идущего человека. Это приводит к падению человека на поражѐнную поверхность (чаще землю), в результате чего ток начинает проходить уже по всей длине его тела.

Подобные случаи возможны при осмотре

здавая условий для возникновения шагового напряжения. Передвижение короткими шажками без отрыва стоп друг от друга либо перепрыгивание с одной ноги на другую, как бы это не выглядело смешно со стороны, исключит возникновение шагового напряжения,

384

спасѐт жизнь.

При подозрении на возможность смерти от электротравмы надо внимательно поискать на различных участках тела трупа электрометки – специфические признаки поражения электротоком. Кроме того следователя и врача должны насторожить разрывы и опаления одежды, особенно обуви, перчаток, оплавление металлических предметов на одежде, в карманах одежды. В подобных случаях осматривать место происшествия целесообразно с участием специа- листа-электрика.

*****

16.1.3. Электрометки

Электрометки обнаруживаются в большинстве случаев наступления смерти от воздействия электричества. Электрометка выглядит сухой и плотной, имеет буровато-жѐлтую или серокоричневую окраску. Они часто локализуются на ладонях и подошвах, представляют собой сухие, плотные, округлые или овальные кратерообразные углубления с валикообразно приподнятыми краями. Цвет валиков варьирует от бледно-желтоватых, восковидных, до серо-пепельных и чѐрных.

В некоторых случаях центральное западение электрометки может иметь и другой оттенок, другой цвет. Различная окраска придаѐтся различными металлами, частичками изоляционного материала. При необходимости выявления конкретных металлов в электрометке целесообразно проводить различные лабораторные исследования (спектрографическое, контактно-диффузионное).

Размеры электрометок обычно колеблются от нескольких миллиметров до 1 см и даже более. Иногда форма и размеры электрометок отображают форму и размеры проводника. Так, электрометка может иметь вид полосы – следа от проводника тока, к которому прикоснулся потерпевший. Иногда электрометка может иметь вид тѐмно-красной ссадины, и распознать еѐ можно лишь при микро-

Электрометки скопическом исследовании.

Не так уж и редко встречаются нетипичные электрометки, имеющие вид ссадин, ожогов, сухих мозолей, сгруппированных точечных внутрикожных кровоизлияний, не-

385

четких татуировок. Нам встречалась электрометка, напоминающая так называемый «засос» (сгруппированные мелкие внутрикожные кровоизлияния), но на пятке. В таких случаях все сомнения относительно наличия электрометок разрешает судебно-гистологическое исследование.

Изредка при поражении техническим электричеством электрометки отсутствуют, что не зависит ни от величины напряжения тока, ни от длительности контакта с проводником. Они не всегда образуются при плотном контакте тела пораженного с проводником. Отсутствию электрометок благоприятствует снижение сопротивления кожных покровов, наблюдаемое при большой площади соприкосновения с проводником.

При высоком и длительно действующем напряжении возможны обширные ожоги различных участков тела, вплоть до обугливания, отделение частей конечностей по местам их выгорания.

*****

Данные внутреннего исследо-

вания не специфичны, обычно наблюдается полнокровие внутренних органов, отѐк лѐгких и мозга, эмфизема лѐгких, кровоизлияния под серозными оболочками и дегенеративные изменения органов, общие асфиктические признаки. То есть при внутреннем исследовании обнару-

живаются признаки остро наступившей смерти. По ходу электрического разряда могут быть разрывы внутренних органов, обширные кровоизлияния в них.

Иногда отмечаются переломы, и особенно часто трещинырасщепления костей по ходу тока, вывихи в отдельных суставах, образование «костных жемчужин».

Если есть необходимость, то можно назначить лабораторные исследования, поинтересоваться из каких металлов состоял проводник. При предоставлении проводника в биологическое отделение судебно-медицинской лаборатории разрешается вопрос о наличии на нѐм частиц кожи и других тканей человека. Большую помощь в диагностике электротравмы оказывает судебно-гистологическое исследование.

Судебно-медицинская экспертиза может разрешить следующие основные вопросы:

1. Имелось ли поражение электротоком? Если да, то какие объективные данные свидетельствуют об этом?

386

2.Не явилось ли поражение током причиной смерти, как быстро она наступила? Не могла ли смерть наступить от иной причины?

3.Какие части тела соприкасались с проводником?

Целесообразны вопросы о заболеваниях, имевшихся у потерпевшего при его жизни, о других условиях, которые могли способствовать наступлению смерти от электротравмы. Всегда уместны вопросы о телесных повреждениях иного происхождения.

*****

16.1.4. Электрошокеры

В последнее время наблюдается широкое распространение среди населения электрошокеров. Они различаются по форме и по силе разряда, могут быть вмонтированными в зонты, дубинки и т.д. В основном они коробчатые, настолько компактны, что свободно умещаются в кармане пиджака или брюк.

Значительный по интенсивности разряд шокера кратковременен, но также может быть опасен для жизни из-за возможной первичной остановки дыхания или сердечной деятельности, особенно при наличии органических изменений у пожилых и больных людей. Здесь всѐ крайне индивидуально. Длительная работа шокера, прижатого к грудной клетке, голове или шее, либо многократные разряды с коротким интервалом могут привести к смерти. Недопустимо и смертельно опасно применение шокера к лицам с имплантированным кардиостимулятором.

цами, а также для отпугивания животных и защиты от их нападения. В России «Законом об оружии» (1997) разрешены к применению шокеры отечественного изготовления. Они имеют расстояние

между рабочими разрядниками 2 см.

Любые конструкции шокеров – коробчатых, замаскированных под пистолет, зонтик, дубинку обязательно имеют по два выступа-

387

ющих металлических стержня с тупыми торцами или игольчатых, между которыми в момент включения создаѐтся высокое напряжение. Эти стержни называются рабочими разрядниками. Практически все существующие конструкции снабжены срезающими разрядниками, не позволяющими напряжению на рабочих электродах превышать заданную изготовителями величину. Срезающий разрядник представляет собой два стержневых электрода, между торцами которых при включении устройства происходит электрический разряд.

Величина рабочего напряжения задаѐтся расстоянием между торцами электродов срезающего разрядника. При увеличении расстояния между торцами электродов срезающего разрядника увеличивается величина рабочего напряжения. Даже если величина напряжения холостого хода достигает свыше 100 тысяч вольт, а зазор в срезающем разряднике не превышает 2 см, напряжение на ра-

бочих электродах будет не более 65 тысяч вольт.

Электрический разряд

Для эффективной работы шокера слои одежды вместе с воздушными зазорами не должны превышать половины расстояния между срезающими разрядниками, при этом свойства одежды не должны быть электроизолирующими.

Обычно максимальное расстояние между рабочими электродами в шокерах отечественного производства, продающихся населению, не превышает 4 см, а зазор в срезающем разряднике – 2 см. Эти расстояния в шокерах иностранного производства могут быть и выше. Например шокер «SCORPION» производства США имеет расстояние между рабочими электродами 4,8 см, а зазор в срезающем разряднике – 2,8 см, что позволяет увеличить рабочее напряжение примерно до 75 – 80 тысяч вольт (в отечественной «ЛАСКЕ» рабочее напряжение достигает 55 – 65 тысяч вольт).

Рабочие разрядники оставляют при скользящем их контакте с кожей параллельные царапины, а при нескользящем контакте с ко-

388

жей – точечные ссадины и мелкие электрометки с красноватыми пятнами, с характерным расстоянием между ними. Замеры расстояния между данными повреждениями помогают в определении марки шокера.

Источником питания обычно является квадратная батарейка «Energeiser» 9В или соответствующий аккумулятор. Одной батареи хватает примерно на 600 разрядов, что позволяет шокеру находиться в непрерывном рабочем режиме не менее 1 минуты. Масса шокера 200 – 250 грамм, карманные габариты делают это оружие удобным в обращении.

Электрический разряд, проходя по телу поражѐнного, не доходит до другого человека, с которым в данным момент соприкасается поражѐнный. Касание электродами включенного электрошокера тела человека в течение 0,5 – 1 секунды вызывает у него болевой и психический шок; 2 – 5 секунд доводят его до полного обморока, лишают способности к действиям. Непрерывная работа шокера в течение десятков секунд, около минуты может привести к смерти поражѐнного.

фону и работать с радиоприѐмниками.

Обстоятельства поражения молнией иногда очень характерны. Труп находят в поле или ином открытом месте после грозы. При этом следы действия молнии могут оказаться не только на самом

389

трупе, но и на окружающих его предметах в виде расщепления или обугливания дерева, образования воронок в земле, механических разрушений, например, разбитых стѐкол, поломанных вещей.

На месте происшествия стоит обратить внимание на спѐкшуюся почву, следы оплавлений, обугливаний, расщеплений, деформацию различных предметов, оплавление подошв обуви в области гвоздей. Одежда на трупе, а также обувь на одной ноге могут иметь разрывы или мелкие отверстия.

На теле живого человека несколько дней можно видеть так называемые «фигуры молнии» в виде древовидных красноватых разветвлений по ходу поверхностных сосудов. На трупе «фигуры молнии» бледные, быстро исчезают. Могут быть опаления волос и ожоги, от мелких до обширных, даже мелкие отверстия, напоминающие огнестрельные. Редко встречаются переломы костей, отрывы конечностей и разрывы внутренних органов.

*****

16.2. Повреждения от изменения барометрического давле-

ния

Организм человека постоянно подвергается значительным изменениям барометрического давления. Колебания общего давления атмосферы воздуха, воды и парциальных давлений газов могут быть связаны с особыми условиями человеческой деятельности. Из них выделяются водолазные и кессонные работы, высокогорные подъѐмы, авиация, космонавтика. Изменения барометрического давления и состава газовой среды происходят и в барокамерах с лечебными и научными целями.

16.2.1. Действие повышенного барометрического давления

Повышенное барометрическое давление встречается при выполнении кессонных работ, у водолазов. При нарушении правил компрессии и декомпрессии оно может вызвать существенные нарушения функций жизненно важных систем, их повреждения, вплоть до наступления смерти.

При резком повышении барометрического давления происходит компрессионное повреждение ткани лѐгких, которая разрывается. Одновременно с ней рвутся сосуды, в них поступают пузырьки воздуха, распространяясь по большому кругу кровообращения.

При слишком быстром погружении водолаза на глубину, внутри его скафандра резко снижается давление воздуха по сравнению с давлением окружающей воды. Следовательно, вода обжимает рубаху скафандра, сдавливаются грудь, живот и конечности водолаза (обжим водолаза). Кровь из обжатых отделов выдавливается и приливается к голове. Это влечѐт за собой повышение внутричереп-

390