Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Skhema_istorii_bolezni_LOR
.pdf
11
ГОРТАНЬ
При наружном осмотре
Конфигурация боковой и передней поверхности шеи
обычная, деформированная, кожа обычного цвета, гиперемированная, инфильтрирован-
ная
Пальпация пластин щитовидного хряща________________
безболезненна, резко болезненна
Симптом крепитации хрящей гортани________________
положительный, отрицательный
Подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы
_______________________________________________
До см в диаметре, подвижные, ограниченно подвижные, неподвижные, безболезненные,
болезненные
При непрямой ларингоскопии
Слизистая оболочка вестибулярного отдела гортани в области надгортанника, желудочковых, черпало-надгортанных складок и в области черпал _____________ __________________
розовая, гиперемирована, влажная, сухая
Надгортанник расположен________________________________
обычно, свернут в виде лепестка, опущен над входом в гортань
Голосовые складки _________________________ ________
бледные, гиперемированы, при фонации подвижны, смыкаются по средней линии, при
дыхании расходятся симметрично
Голосовая щель___________________________________
широкая, сужена, треугольной формы
Голос
чистый, осипший, афоничный
Дыхание ________________________________________
свободное, затруднено (описать стадию или степень стеноза).
12
Уши
ПРАВОЕ УХО
При наружном осмотре
Ушная раковина
правильной формы, деформирована
Кожные покровы _______________________
обычного цвета, гиперемированы, не инфильтрированы
Пальпация предушной и заушной областей __________
безболезненна, болезненна, указать локализацию болезненности
Мягкие ткани заушной области _____________________
не изменены, пастозны
Симптом козелка ___________________________________
отрицательный, положительный
При отоскопии
Кожа слухового прохода____________________________
обычного цвета, гиперемирована, инфильтрирована
Слуховой проход ______________________________________
широкий, сужен, прямой, извитой, свободен от экссудата; содержит серозное, сли-
зистое, гнойное отделяемое; обтурирован полипом, грануляционной тканью, серной проб-
кой, инородным телом
Барабанная перепонка
серо-перламутровая с четкими опознавательными признаками (короткий от-
13
росток, складки, рукоятка молоточка, световой конус); гиперемирована, отёч-
ная, инфильтрирована, опознавательные признаки не определяются;имеется перфо-
рация ободковая (центральная), расположенная в квадранте, субтотальная, то-
тальная, краевая, в вялой части барабанной перепонки, через которую просмат-
ривается холестеатома.
Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости
розовая, гиперемирована, отёчная, инфильтрирована
ЛЕВОЕ УХО
При наружном осмотре
Ушная раковина ____________________________________
правильной формы, деформирована
Кожные покровы_________________________________
обычного цвета, гиперемированы, не инфильтрированы
Пальпация предушной и заушной областей __________
безболезненна, болезненна, указать локализацию болезненности
Мягкие ткани заушной области___________________
не изменены,пастозны
Симптом козелка ___________________________________
отрицательный, положительный
При отоскопии
Кожа слухового прохода_________________________
обычного цвета, гиперемирована, инфильтрирована
Слуховой проход________________________________
широкий, сужен, прямой, извитой, свободен от экссудата, содержит сероз-
ное, слизистое, гнойное отделяемое, обтурирован полипом, грануляционной тка-
нью, серной пробкой, инородным телом.
Барабанная перепонка
серо-перламутровая с четкими опознавательными признаками (короткий отросток, складки, рукоятка молоточка, световой конус). Гиперемирована, отёч-
ная, инфильтрирована, опознавательные признаки не определяются. Имеется пер-
форация ободковая (центральная), расположенная в квадранте, субтотальная, то-
14
тальная, краевая, в вялой части барабанной перепонки, через которую просмат-
ривается холестеатома
Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости
розовая, гиперемирована, отёчная, инфильтрирована
|
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ |
Правое ухо |
Левое ухо |
|
СШ |
|
ШР |
|
Рр |
|
Опыт Ринне |
|
Опыт Вебера |
|
Системное головокружение |
|
Спонтанный нистагм |
|
Поза Ромберга простая |
|
Поза Ромберга сенсибилизированная |
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
15
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дифференциальный диагноз
16
Лечение