Морфологические элементы кожной сыпи

Морфологические элементы кожной сыпи делятся на первичные и вторичные.

Первичные морфологические элементы появляются изначально на неизмененной до этого коже.

Вторичные морфологические элементы это те элементы, которые образуются после первичных, либо на их месте.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Вподгруппу первичных морфологических элементов входят:

Пузырек (vesicula);

Пузырь (bulla);

Гнойничок (pustula);

Волдырь (urtica);

Пятно (macula);

Узелок (papula);

Бугорок (tuberculum);

Узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозногеморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или

геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами

– от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтоватокоричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь

временная гипо– или гиперпигментация.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или

исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

Вторичные морфологические элементы включают:

Вторичные гипо– и гиперпигментации;

Трещины;

Экскориации;

Эрозии;

Язвы;

Чешуйки;

Корки;

Рубцы;

Лихенизацию;

Вегетацию.

Вторичное пятно образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация), или при исчезновении меланина (гипопигментация и депигментация) (рис. 20, 21).

Чешуйка (рис. 22) — роговая пластинка, образующаяся в результате гиперпаракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное, отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (рис. 23) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.

Рис. 20-28. Вторичные морфологические элементы кожи. 20 - Пятно гиперпигментированное, 21. Пятно депигментированное, 22 - Чешуйка, 23 - Эрозия, 24 - Ссадина, 25 - Язва, 26 - Рубец, 27 - Атрофия, 28 – Трещина

Экскориация — повреждение кожи в результате механической травмы, например, расчесов. Ссадины (рис. 24) часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва (рис. 25) — глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может также образовываться в случае бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживает с образованием рубца.

Рубец (рис. 26) образуется на месте значительных дефектов кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения их грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические), на одном уровне (плоские) и выше ее уровня (гипертрофические или келоидные). Рубцовая атрофия (рис. 27) образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки, рубцы) без предварительного изъязвления.

Трещина (рис. 28) — линейный разрыв кожи. Происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы).

Корка (рис. 29) образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет ее зависит от характера отделяемого: желтый при наличии гноя, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.

Рис. 29. Корка: 1 - геморрагическая; 2 - гнойная; 3 - серозная

Вегетация (рис. 30) — сосочковидное образование, возникающее в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы).

Рис. 30-31.Вегетация. Лихенификация. 30 - Вегетация, 31 - Лихенификация

Лихенификация (рис. 31) — утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.