Тиреотоксическая

кома

Подготовила: Лобода И.Н.

Тиреотоксическ ая кома

Тиреотоксческая кома (криз)-это состояние, при котором наступает интенсификация симптомов гипертиреоза вследствие избыточного образования гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин),что ведет к резкому усилению окислительных процессов в организме (углеводного,

белкового и др.),тяжелым расстройствам

сердечно-сосудистой деятельности, коме.

Возникновение тиреотоксического криза возможно при заболеваниях, характерными симптомами которых являются гипертиреоз

стиреотоксикозом, а именно:

-диффузный (б. Грейвса) и узловой токсический зоб;

-опухолевый процесс в ЩЗ (фолликулярная аденома);

-тиреоидит (подострая и хроническая формы);

-применение препаратов йода или ЩЗ.

В патогенезе Патогенезтиреотоксического криза основную роль играет: внезапное поступление в кровь больших количеств тиреоидных гормонов, усиление надпочечниковой недостаточности, активизация высших отделов нервн и симпатикоадреналовой систем. Развивающиеся при тиреотоксическом кризе функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях обусловлены, с одной стороны, резким повышением в крови уровня тиреоидных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов или ростом чувствительности к ним периферических тканей, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников при дальнейшем истощении их резервных

возможностей.

Клиника

-резкое возбуждение;

-тремор конечностей, гиперрефлексия;

-потливость;

-нарушения в ССС: синусовая тахикардия,

аритмия(трепетание предсердий), гипотензия,

систолические шумы, усиление I тона на верхушке;

-гипертермия до 41*С;

-глазные симптомы: пристальный взгляд и

расширение глазных щелей, редкое моргание);

-признаки недостаточности кровообращения и дыхания;

-бред, потеря сознания, кома.

Провоцирующими или усугубляющими факторами могут быть эмоциональные потрясения, присоединение инфекции (сепсис).

Причинами летального исхода могут явиться недостаточность «тиреотоксического сердца», острая жировая дистрофия печени, острая недостаточность надпочечников, которые возрикают при тяжелом тиреотоксикозе.

Лечение

1.Тиреостатические препараты:

-пропилтиоурацил- ударная доза 0,6-0,8г , далее по 0,3-0,4г каждые 6ч;

-мерказолил- ударная доза 60-80мг, далее по 30мг каждые 6-8ч.

2.Препараты йода(через 1-2ч после введения тиреостатиков): йодид натрия 10мл 10% раствора в/ в.

3.Глюкокортикоиды: гидрокортизон 0,2-0,4г в/в.

Лечение

4.Ингибиторы протеаз: контрикал 40000 ЕД;

5.Бета-адреноблокаторы (индерал, обзидан, анаприлин) 1-2мг каждые 3-4ч в/в медленно.

6.Жаропонижающие препараты: ацетаминофен, амидопирин.

7.Регидратация: рэосорбилакт, 5% р-р глюкозы.