Ацетонемическая

кома

Плахонина Т.Г.

Ясинецкая Т.В.

Ацетонемическая кома

это совокупность симптомов, обусловленных повышенным содержанием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и b- оксимасляной кислот, которые образуются при неполном окислении жирных кислот или при метаболизме кетогенных аминокислот

Различают первичную и вторичную АК

К первичным АС относят синдром циклической ацетонемической комы при такой аномалии конституции, как нервно-артритический диатез.

Вторичные АС — это кетозы, которые

возникают при инфекционных, хирургических, эндокринных и

соматических заболеваниях, то есть

имеют четкий провоцирующий

фактор.

Этиология

нерациональное питание (избыточное употребление жиров при недостатке углеводов, недокармливание)

хронические расстройства питания,

инфекционные заболевания

гепатиты обезвоживание

Патогенез

Развитие комы происходит в связи с

накоплением в крови кетоновых тел и ацетона, ацидозом, расстройством функций ЦНС и других органов и систем. У детей с высокой лабильностью обмена веществ (в частности, жирового, углеводного, пуринового), конституционально повышенной наклонностью к развитию кетонемии создаются предпосылки для возникновения ацетонемическои комы.

Клиническая картина

(до проявления рвоты)

Новорожденные дети отличаются повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, пугливостью. К годовалому возрасту заметно отстают в массе от сверстников. Нервно- психическое развитие, напротив, опережает возрастные нормы. Дети быстро овладевают речью, проявляют любознательность, интерес к окружающему, однако часто в поведении проявляют упрямство и негативизм.

продолжение

Начиная с 2-3 - летнего возраста у них отмечаются приходящие ночные боли в суставах, боли в области живота спастического характера, непереносимость запахов, мигрени, ацетонемические кризы. Иногда стойкий субфебрилитет. Наблюдаются случаи атопического дерматита, крапивницы, отёка Квинке, причем в возрасте до 1 года аллергические поражения кожи крайне редки и проявляются, как правило, после 2-3 лет.

продолжение

Наиболее выраженным проявлением обменных нарушений, требующим интенсивной врачебной помощи, является ацетонемический криз.

Клиническая картина ацетонемического криза

• многократная или неукротимая рвота в течение 1-5 дней

• дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным румянцем, гиподинамия, мышечная гипотония);

• беспокойство и возбуждение в начале криза сменяются вялостью, слабостью, сонливостью;

• гемодинамические нарушения (гиповолемия, ослабление сердечных тонов, тахикардия, аритмия);

• спастический абдоминальный синдром (схваткообразные или упорные боли в животе, тошнота, задержка стула);

Диагностика

Диагностические критерии АС разделяются на обязательные и дополнительные критерии.