Клинические рекомендации

МКБ 10: J44. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

• Российское респираторное общество

Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Утверждены

Российским респираторным обществом

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Хроническая обструктивная болезнь легких id: url: Оглавление

Оглавление 2

Ключевые слова 4

Список сокращений 5

Термины и определения 6

1. Краткая информация 7

1.1 Определение 7

1.2 Этиология и патогенез 7

Факторы риска 7

Патогенез 8

1.3 Эпидемиология 10

1.4 Кодирование по МКБ 10 10

1.5 Классификация 11

1.6 Обострения ХОБЛ 12

2. Диагностика 13

2.1 Жалобы и анамнез 13

2.2 Физикальное обследование 14

2.3 Инструментальная диагностика 14

Функциональная диагностика 15

Рентгенологические методы 16

2.5 Другие методы диагностики 17

2.7 Дифференциальная диагностика 17

3. Лечение 19

3.1 Консервативное лечение 19

Отказ от курения 20

Выбор ингалятора 28

Тактика лечения стабильной ХОБЛ 29

3.2 Хирургическое лечение 32

Длительная кислородотерапия 32

Длительная домашняя вентиляция легких 34

3.3 Лечение обострений ХОБЛ 35

Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии слоедующих показаний: значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, признаки утомления дыхательных мышц), падение SaO₂<90% (или на 4% и более от исходной) невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии [1]. 35

Ингаляционные бронходилататоры 36

Глюкокортикостероиды 36

Антибактериальная терапия 37

Кислородотерапия 39

Инвазивная респираторная поддержка 40

Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета 41

4. Реабилитация 42

Обучение пациентов 43

5. Профилактика и диспансерное наблюдение 44

Критерии оценки качества медицинской помощи 45

Список литературы 47

Приложение А1. Состав Рабочей группы 62

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 63

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: 63

Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ. 67

Приложение В. Информация для пациента 68

Приложения Г1-Г3. Шкалы оценки и опросники, приведённые в тексте клинических рекомендаций 71

Ключевые слова

• хроническая обструктивная болезнь легких

• обструктивный бронхит

• эмфизема легких

• лечение

• дыхательная недостаточность

• пульмонология

Список сокращений

BODE – B – body mass index (индекс масс тела), O – obstruction (обструкция) D – dyspnea (одышка), E – exercise tolerance (толерантность к физической нагрузке)

CAT – COPD Assessment Test

FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси

GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

mMRC – шкала Modified Medical Research Council Dyspnea Scale

PaO2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

PaСO2 – парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

SGRQ – вопросник госпиталя Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire)

V_A/Q – вентиляционно-перфузионное отношение

SаO2 – насыщение гемоглобина кислородом, %

БА – бронхиальная астма

БДУ – без дополнительных уточнений

ГКС – глюкокортикостероиды

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики

ДДБА – длительнодействующие β₂–агонисты

ДДБД – длительно действующие бронходилататоры

ДДВЛ – длительная домашняя вентиляция легких

ДКТ – длительная кислородотерапия

ДПИ – дозированный порошковый ингалятор

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

КДАХ – короткодействующие антихолинергики

КДБА – короткодействующие β₂–агонисты

КТ – компьютерная томография

ЛГИ – легочная гиперинфляция

НВЛ – неинвазивная вентиляция легких

НЯ – нежелательные явления

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОЕЛ – общая емкость легких

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1–ю секунду

ПСВ – пиковая скорость выдоха

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ХДН – хроническая дыхательная недостаточность

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких