5 Курс / Пульмонология / Тяжёлые формы гриппа (рекомендации) 2016 года

Рекомендуемая литература.

1.New influenza A(H1N1) virus infections: global surveillance summary, May 2009 // Weekly Epidemiological Record (WER). – 2009. – N 2084. – P. 173–179.

2.Львов Д.К., Малышев Н.А., Колобухина Л.В. и др. Методические рекомендации № 28. Грипп,

вызванный новым пандемическим вирусом A/H1N1swl: клиника, диагностика, лечение. – М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2009. – 18 с.

3.Львов Д.К., Бурцева Е.И., Щелканов М.Ю. и др. Распространение нового пандемического вируса гриппа A(H1N1)v в России // Вопросы вирусологии. – 2010. – Т. 55. – № 3. – С. 4–9.

4.Pandemic (H1N1) 2009 - update 81 // http://www.who.int/csr/don/2009_12_30/en.

5.Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А (H1N1) // Пульмонология. – 2010. – Приложение 1. – С. 32–46.

6.Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Сравнение эпидемий гриппа в России в 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа А (H1N1) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – № 5. – С. 6–15.

7.Бурцева Е.И., Львов Д.К., Щелканов М.Ю. и др. Особенности социркуляции вирусов гриппа в постпандемический период 2010–2011 гг. по итогам деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России // Вопросы вирусологии. – 2012. – Т. 57. – № 1. – С. 20–28.

8.Sominina A., Burtseva E., Eropkin M., et al. Influenza surveillance in Russia based on epidemiological and laboratory data for the period from 2005 to 2012 // American Journal of Infectious Diseases. – 2013. – V. 9.

–N 3. – P. 77–93.

9. Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ

2013/2014 // http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/088/pismo-po-itogam-sezona-gripp.pdf.

10.Львов Д.К., Бурцева Е.И., Прилипов А.Г. и др. Возможная связь летальной пневмонии с мутациями пандемического вируса гриппа A/H1N1 swl в рецепторсвязывающем сайте субъединицы HA1 гемагглютинина // Вопросы вирусологии. – 2010. – Т. 55. – № 4. – С. 4-9.

11.Львов Д.К., Щелканов М.Ю., Бовин Н.В. и др. Корреляция между рецепторной специфичностью штаммов пандемического вируса гриппа A (H1N1) pdm09, изолированных в 2009–2011 гг., структурой

рецептор-связывающего сайта и вероятностью развития летальной первичной вирусной пневмонии // Вопросы вирусологии. – 2012. – Т. 57. – № 1. – С. 14–20.

12.Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Грипп: история, клиника, патогенез // Лечащий врач. – 2011. – № 10. – С. 33–38.

13.Kilander A., Rykkvin R., Dudman S., Hungnes O. Observed association between the HI 1 mutation D222G in the 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus and severe clinical outcome/ Norway 2009-2010 // Euro Surveillance. – 2010. - V. 15. – N 9. – pii: 19498.

14.Koyama S., Ishii K.J., Coban C., Akira Sh. Innate immune response to viral infection // Cytokine. – 2008. – V. 43. – N 3. – P. 336–341.

15.Lee S.M.Y., Gardy J.L., Cheung C., et al. Systems-level comparison of host-responses elicited by avian

H5N1 and seasonal H1N1 influenza viruses in primary human macrophages // PLoS One. – 2009. – V. 4. – N 12. – P. e8072.

16. Louie J.K., Acosta M., Winter K., et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A (H1N1) infection in California // Journal of the American Medical Association. – 2009. –

V.302. – P. 1896–1902.

17.Mak G.C., Au K.W., Tai L.S., et al. Association of D222G substitution in hemagglutinin of 2009 pandemic influenza A(H1N1) with severe disease // Euro Surveillance. – 2010. – V. 15. – N 14. – pii: 19534.

18.Summerfield A., McCullough K.C. Dendritic cells in innate and adaptive immune responses against influenza virus // Viruses. – 2009. – V. 1. – P. 1022–1034.

19.Burtseva E.I., Kolobukhina L.V., Shchelkanov M.Yu., et al. Epidemiological, biological, and genetic properties of A (H1N1) pdm09 virus strains caused of lethal cases of influenza infection // In: Abstract book of Third ISIRV-Antiviral Group Conference “Influenza and other respiratory virus infections: advanced in clinical management” (June 4-6, 2014, Tokyo, Japan).

21

следней пандемии // Вестник РАМН. – 2011. – № 5. – С. 35-40.

22

Приложение А1. Состав рабочей группы

23

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1.Пульмонологи 14.01.25

2.Анестезиологи и реаниматологи 14.01.20

3.Инфекционисты 14.01.09

4.Терапевты 31.08.49

5.Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

24

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

25

Приложение В. Информация для пациента.

Грипп − это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёз-

нее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большин-

ства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, тра-

хеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии,

полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессив-

ностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможно-

сти для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа − жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах,

озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач,

он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружа-

ющих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для пре-

дупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необхо-

димое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и свое-

временно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё − это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

26

При температуре 38-39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще прово-

дить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на ви-

русы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством про-

тив гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа,

которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несрав-

нимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зим-

них месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 меся-

цев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при ост-

рых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чув-

ствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов − виру-

сов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также мо-

гут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

27

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противо-

показаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимай-

тесь физкультурой.

28

Приложение С. Шкалы оценки, опросники.

Таблица. Берлинское определение острого респираторного дистресс-синдрома.

Острый респираторный дистресс-синдром

Сокращения: CPAP постоянное положительное давление в дыхательных путях; FIO2 фракция кислорода во вдыхаемой смеси; PaO2 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови; PEEP положительное давление в конце выдоха.

aРентгенография грудной клетки или компьютерная томография.

bЕсли высота выше чем 1000 м, необходимо вычисление поправки по формуле: [PaO2/FIO2 × (барометрическое давле-

ние/760)].

cМожет быть назначено неинвазивно при легком ОРДС.

29