Лепра, туберкулез
.pdfПути: контактный и воздушно-капельный (при длительном тесном контакте)
Заболевание распространено в странах третьего мира.
7.Патогенез
Лепра (проказа) – первично-хроническая генерализованная инфекция с образованием в различных тканях гранулём. Источник инфекции – больные люди, а
механизм передачи – воздушно-капельный, иногда контактный. В целом контагиозность у лепры небольшая.
Инкубационный период длится 4-6 лет, иногда достигает 15 лет, что обусловлено медленным размножением возбудителя. M. leprae приникает через слизистую и кожу в лимфатическую и кровеносную систему, не оставляя изменений во входных воротах.
Клинически выделяют пять форм болезни: туберкулоидную, лепроматозную, две промежуточных формы, абортивную. Туберкулоидная форма связана с высокой устойчивостью макроорганизма. Имеет доброкачественное течение, проявляется небольшим числом гипопигментированных пятен или бляшек (часто один очаг).
Практически не заразна.
Лепроматозная форма, напротив, возникает на фоне низкой резистентности.
Проявляется большим разнообразием кожных поражений (вплоть до инфильтратов в виде апельсиновой корки на лице), вовлекаются дыхательные пути и внутренние
органы. Заразна.
При абортивной форме имеются только небольшие высыпания на коже.
Попав в организм человека, бактерии проникают в нервные окончания, оттуда в лимфатические и кровеносные сосуды. Не вызывают видимых поражений в местах внедрения. Часто возбудитель погибает и элиминируется.
Заболевание может протекать латентно, не проявляясь в течение всей жизни, но если иммунитет ослаблен, то может проявляться одна из форм.
Заболевание развивается медленно. Выделяют 2 основные формы:
1.Лепроматозная – наиболее тяжелая и эпидемиологически опасная
На лице, предплечьях, голенях образуются инфильтраты – лепромы
(пораженные участки кожи), в которых содержится возбудитель. Лепромы распадаются с образованием медленно заживающих язв
Поражаются кожа, слизистые, лимфоузлы, нервные стволы, внутренние органы
2.Туберкулоидная – клинически легче, менее опасна для окружающих
Чаще - один очаг, реже – множественные кожные высыпания с потерей чувствительности; в очагах возбудитель в незначительном количестве
Поражаются кожа, нервные стволы и реже внутренние органы
8.Иммунитет.
Иммунитет к лепре может быть естественным (повышенная активность макрофагов)
иприобретенным (клеточный иммунный ответ). Выраженность иммунного ответа зависит от состояния макроорганизма (отсюда и развитие разных клинических форм).
Образуются антитела, но они не влияют на возбудителя.
Снижается число и активность Т-лимфоцитов и, следовательно, утрачивается способность реагировать на антигены.
Реакция Мициды (введение лепромина):
9. Лабораторная диагностика
1. Бактериоскопический – окраска по Цилю-Нельсену мазков, полученных из соскобов слизистой носа, пунктатов лимфоузлов.
Бактериологический метод неприменим (отсутствует рост на питательных средах)
2.Биологический – проба на морских свинках (они устойчивы). Для дифференциации M. leprae от M. tuberculosis используют биологическую пробу на белых мышах (у них возбудитель лепры заболевания не вызывает).
3.Для дифференциации форм болезни применяют кожную пробу с аллергеном
(лепромином), отрицательную у больных лепроматозной формой и положительную
у больных туберкулоидной формой и здоровых людей.
Реакция Мициды
У больных лепроматозной формой – отрицательная
У больных туберкуоидной формы и здоровых людей – положительная Для диагностики лепры используют реакцию связывания комплемента и непрямую реакцию гемагглютинации
Лечение антибиотиками длинное (годы). Комплекс лечебно-профилактических мероприятий проводят в специализированных учреждениях — лепрозориях и амбулаториях. Для лечения лепры применяют сульфоновые препараты (дапсон,
диацетилсульфон, селюсульфон и др.), а также противотуберкулезные препараты
(рифампицин и др.) вместе с десенсибилизирующими средствами и биостимуляторами.
Специфическая профилактика отсутствует