на скучку 4

Тестовые задания:

1. Гипергликемия при сахарном диабете является следствием:

1. усиленного отложения гликогена в печени

2. ослабленного синтеза белка

3. повышенного глюкогенеза

4. увеличенного перехода углеводов в жиры

5. усиленного липогенеза

2. К типовой форме патологии обмена углеводов относится:

1. истощение

2. почечный диабет

3. сахарный диабет 1

4. сахарный диабет 2

5. Патология переваривания углеводов в кишечнике

3. Гипергликемия наблюдается при:

1. повышенной выработке инсулина

2. понижении всасывания углеводов в кишечнике

3. эмоциональном стрессе

4. почечном диабете

5. глюкозурии

4. Изменение обмена углеводов характерное для гиперинсулинизма:

1. гипергликемия

2. торможение транспорта глюкозы через клеточные мембраны

3. активация кетогенеза

4. торможение кетогенеза

5. замедление окисления глюкозы

5. Развитие несахарного диабета обусловлено:

1. гипосекрецией ренина

2. гиперсекрецией вазопрессина

3. уменьшением секреции вазопрессина

4. гиперсекрецией альдостерона

5. наличием в крови антагонистов инсулина

6. Одной из возможных причин гликогенозов является:

1. Алиментарная гипергликемия

2. Мутации генов, кодирующих синтез распада гликогена

3. Нарушение экскреции глюкозы почками

4. Нарушение синтеза гликогена из глюкозы в печени

5. Низкая активность ферментов синтеза гликогена

7. Повышенному образованию налета мягкой консистенции на зубах при сахарном диабете способствует:

1. Candida albicans

2. микобактерии туберкулеза

3. В – гемолитический стрептококк

4. стафилококк

5. пневмококк

8. Условием для размножения патогенной флоры в полости рта при сахарном диабете является:

1. гипоергия

2. воспаление

3. гиперпротеинемия

4. аллергия

5. гипоксия

9. Сухость во рту у больных сахарным диабетом со следующим нарушением водно – солевого баланса:

1. гиперосмолярной дегидратацией

2. гипоосмолярной дегидратацией

3. изоосмолярной дегидратацией

4. гиперосмолярной гипергидратацией

5. гипоосмолярной гипогидратацией

10. Снижение вкусовой чувствительности у больных с сахарным диабетом важная роль принадлежит:

А. ангиопатии

В. гипогликемии

С. гиперпротеинемии

Д. гипероксии

Е. гиперкапнии

Ответы:

1. С

2. С

3. А

4. В

5. Е

6. А

7. С

8. В

9. С

10. А

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Больная 65 лет, сахарным диабетом 2 типа жалуется на болезненное образование на небе, жжение, сухость во рту, трудность принятия пищи. Возникновение этих симптомов больная связывает с ношением съемных протезов. Объективно: слизистая отечная, гиперемирована, имеется образование в виде белого творожистого налета, при удалении которого открывается эрозированная и кровоточащая поверхность. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение артериального давления.

1. Какое патологическое состояние развилось у больной? Факторы, приводящие к данному заболеванию.

2. Каков механизм его возникновения?

Задача №2.

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст.

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Каково главное звено патогенеза этого состояния?

3. Объясните механизмы указанных симптомов.

Ответ:

1. Кома.

2. Гипогликемия (гипогликемическая кома).

3. Симптомы обусловлены дефицитом глюкозы в нейронах головного мозга и миоцитах, что приводит к нарушению в них электрогенеза и проводимости (повышение тонуса мышц и глазных яблок), а также активацией симпатоадреналовой системы (влажные кожные покровы, учащение и напряжённость пульса).

Задача №3.

Больная М., 49 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным.

1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?

2. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте.

3. Какие исследования необходимы для подтверждения этого заболевания?

4. Объясните симптомы патологии у больной.

Ответ:

1) Прежде всего необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

2) Поскольку пациент является кандитером, то имеет высокое содержание глюкозы в крови и развивается гипергликемия. Гипергликемия наблюдается при сахарном диабете. Хроническая гипергликемия, которая сохраняется независимо от состояния пациента, часто возникает при сахарном диабете и на самом деле является основной характеристикой этого заболевания.

3) сдать анализы крови.

4) основные симптомы сахарного диабета:

А) специфические метаболические нарушения-изменение массы тела, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянный голод;

Б) общие неспецифические жалобы-слабость, усталость при легкой нагрузке, сонливость, мышечная слабость;

В) сухая кожа, зуд в области половых органов, вокруг ануса;

Г) часто повторяющийся фурункул, медленное заживление раны;

Д) сильная сухость во рту

Задача №4.

Больной А., 9 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 4,2кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -11 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Этиология и патогенетические механизмы развития данного заболевания?

Объясните механизмы симптомов у ребёнка.

Ответ:

1. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый). Повышение уровня глюкозы в крови, детский возраст, перенесённая вирусная инфекция.

2. Этиология – вирус эпидемического паротита, тропный к β-клеткам поджелудочной железы. Патогенез заключается в выработке антител к антигенам данного вируса, перекрёстных с антигенами β-клеток поджелудочной железы, что приводит к развитию аутоиммунного поражения островков Лангерганса, сопровождающегося лизисом β-клеток и уменьшением инкреции инсулина в кровь.

Задача №5.

Пациентка О., 74 лет, страдает сахарным диабетом. С целью экономии препарата, назначенного ей эндокринологом, больная самостоятельно изменила режим его дозирования (уменьшила дозу лекарства и принимала его нерегулярно). В течение 12 дней отмечала незначительное ухудшение самочувствия: слабость, вялость, сонливость, сухость во рту, кожный зуд. Далее присоединились специфический запах изо рта, неврологическая симптоматика. Больная потеряла сознание.

1. Какое состояние развилось у пациентки?

2. Чем осложнилось данное состояние?

3. Классифицируйте состояние, развившееся у данной пациентки. Каково его ключевое звено патогенеза?

Ответ:

1. Прекома.

2. Кома.

3.Диабетическая гиперосмолярная кома. Резкое повышение концентрации глюкозы в крови и увеличение её осмолярности, что приводит к обезвоживанию нейронов коры головного мозга.