Недостаточность перфузии лёгких

Возникает при остром и хроническом нарушении гемодинамики в малом круге кровообращения. Это может быть либо вследствие недостаточного притока крови из правого желудочка сердца в лёгочную артерию и её ветви (тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная артериальная гипертензия), либо в результате нарушения оттока крови по лёгочным венам в левое предсердие (левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана). Недостаточность перфузии лёгких провоцируется перегрузкой специальных функций лёгочных сосудов. Лёгочные сосуды играют роль резервуара крови в горизонтальном положении. Именно поэтому больные с сердечной астмой вынуждены принимать полугоризонтальное положение – ортопноэ. Кроме того, лёгочные сосуды очищают кровь от мелких аномальных компонентов клеток, жировых микроэмболов и других аномальных компонентов. Однако может возникнуть микроэмболия и меняются следующие показатели: цен-тральный объём крови (кровенаполнение малого круга), лёгочное сосудистое сопротивление, мгновенный лёгочный капиллярный кровоток. Изучают по поглощению кислорода в сопоставлении с артериовенозным различием его содержания, по принципу разведения красителя или радиоактивного изотопа.

Нарушение равномерности вентиляционно-перфузионных отношений

Нарушение равномерности приводит к частичному патологическому шунтированию в лёгких, которое может быть альвеолярным или венозным.

АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ заключается в том, что часть альвеол, плохо вентилируемых или не вентилируемых совсем, продолжает перфузироваться. Рефлекс альвеолярной гипоксической вазоконстрикции не срабатывает (рефлекс Эйлера – Лильенстранда). В таких участках лёгкого газообмен не происходит, падает рО2 в артериальной крови. Увеличены два показателя – альвеолярно–артериальная разница по кислороду и объём альвеолярного «мёртвого» пространства. Альвеолярное шунтирование крови наблюдается при эмфиземе, обструкции бронхов, накоплении жидкости в альвеолах, ателектазах, фиброзе лёгкого.

Венозное шунтирование в лёгких осуществляется тогда, когда спазмируются прекапиллярные сфинктеры и включаются артерио-венозные анастамозы (при шоке) или при облитерации части сосудистого русла (ХНЗЛ). При этом в отдельных участках лёгкого альвеолы продолжают вентилироваться, но не перфузируются. Это приводит к гиперкапнии и гипоксемии, которая не устраняется при дыхании чистым кислородом, увеличивается альвеолярно-артериальная разница по кислороду и показатель «холостого хода».

Неравномерность вентиляции и кровотока существует и в норме. Условно выделяют 4 зоны. В 1-й зоне (около 3 см верхней части лёгочных верхушек) кровяное давление ниже альвеолярного и здесь практически нет кровотока. Во 2-й зоне (около 15 - 20 см от верхушки лёгкого) артериальное давление уже возрастает и разница артериального и альвеолярного давления даёт возрастание лёгочного кровотока. В 3-й зоне (8 - 10 см от основания лёгких) темп нарастания кровотока снижается, т.к. венозное давление возросло настолько, что превышает альвеолярное. И, наконец, 4-я зона (в самом низу лёгкого), где кровоток резко снижен из-за возрастания интерстрициального давления, сжимающего лёгочные сосуды. Региональные различия вентиляции лёгких обуславливают более частое развитие в нижних зонах воспалительного процесса и ателектаза.

Функционально–инструментальные методы диагностики дыхательной недостаточности.

1. Спирография – регистрация показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографа. Можно определить дыхательные объёмы, частоту дыхания, поглощения кислорода.

2. Пневмотахометрия – метод для измерения пиковой (объёмной) скорости (расход, мощности) движения воздуха по дыхательным путям при форсированном дыхании – изучают механику дыхания.

3. Оксигемометрия – фотоэлектрический метод измерения насыщенности крови кислородом, основанный на специфических отличиях спектральных свойств оксигемогобина и восстановленного гемоглобина (определяют на мочке уха).

4. Пневмография – регистрация дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки в виде кривых – пневмограмм (определяют частоту, ритм, тип дыхания).

5. Капно- и оксиграфия – метод непрерывной графической регистрации содержания углекислоты (кислорода) в выдыхаемом воздухе с помощью прибора капнографии.

6. Определение газового состава крови (рО2 и рСО2) с помощью специальных приборов – газоанализаторов