Методическая разработка по клинической патофизиологии

Тема занятия: Патофизиология дыхательной системы

Вопросы к занятию:

1. Функции легких. Показатели, использующиеся для изучения функции внешнего дыхания.

2. Одышка. Определение, виды, этиология и патогенез.

3. Виды, этиология и патогенез отёка лёгких. Принципы патогенетической терапии.

4. Пневмоторакс: этиология, патогенез. Виды пневмоторакса.

5. Виды, этиология и патогенез периодических типов дыхания.

Теоретическая часть:

Внешнее дыхание представляет собой конвекционный транспорт атмосферных газов в альвеолы лёгких и диффузионный транспорт газов из альвеол в кровь сосудов малого круга. Внешнее дыхание необходимо для обеспечения определённого газового состава крови по кислороду и углекислоте. Газовый гомеостаз крови сохраняется при условии: 1) достаточной альвеолярной вентиляции, 2) полноценной диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану и 3) адекватной перфузии во всех участках лёгочной ткани. Эти физиологические процессы протекают в рамках функциональной системы внешнего дыхания.

Для изучения функции внешнего дыхания используют следующие показатели.

А. Различают 4 объёма, не перекрывающие друг друга:

1) дыхательный объём (ДО) (глубина дыхания) - это объём газа, вдыхаемого или выдыхаемого при каждом дыхательном цикле при спокойном дыхании.

2) резервный объём вдоха (РОвд) – это максимальное количество газа, которое можно вдохнуть после спокойного вдоха.

3) резервный объём выдоха (РОвыд) – это максимальный объём газа, который можно выдохнуть после спокойного выдоха.

4) Остаточный объём (ОО) /остаточный воздух/ - это объём газа остающийся в лёгких в конце максимального выдоха.

Б. Ёмкости:

1) общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) – количество газа, содержащегося в лёгких в конце максимального вдоха. ОЕЛ равна сумме всех лёгочных объёмов – ДО + РОвд + РОвыд + ОО.

2) жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – это наибольший объём газа, который может быть изгнан из лёгких после максимального вдоха при усиленном выдохе. ЖЕЛ равна сумме ДО + РОвд + РОвыд.

3) дыхательная ёмкость лёгких (ДЕЛ) или резерв вдоха – это макси-мальный объём газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. ДЕЛ равна сумме ДО + РОвд.

4) функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕЛ) – это объём газа, остающийся после спокойного выдоха. ФОЕЛ равна сумме РОвыд + ОО.

В. Дополнительные показатели.

1) Минутный объём дыхания – МОД = ДО х число дыхательных движений в 1 минуту.

2) Максимальная вентиляция лёгких – МВЛ = х максимальную частоту дыхательных движений.

3) Резерв дыхания – РД (разница между МВЛ и МОД).

4) Минутная альвеолярная вентиляция – МАВ = (ДО – ОМП) х ЧД, где ОМП – объём мёртвого пространства; ЧД – частота дыхания в минуту.

5) Объём форсированного выдоха за единицу времени (тест Тиффно) – объём воздуха, удаляемый из лёгких при форсированном выдохе (ОФВ) за единицу времени (обычно за 1 секунду) служит хорошим показателем обструктивных нарушений вентиляции (ОФВ 1,0). Определяют методом спирографии. Обычно используют относительное значение этого объёма, выраженное в процентах от ЖЕЛ, у здоровых лиц в возрасте до 50 лет ОФВ1 равен 70 – 80 %, а после 50 лет – 65 – 70 %.

ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ

1. Газообмен между кровью и лёгкими.

2. Очистка воздуха макрофагами.

3. Секреция ферментов (лизоцим, коллагеназа, эластаза, фосфолипаза и др.).

4. Модуляция иммунных реакций (хемотаксические факторы, комплемент, лейкотриены, интерфероны и др.).

5. Выработка ряда других веществ (фибронектин, простагландины).

6. Участие в гемостазе – выработка кофакторов и антикоагулянтов, выработка простациклина и тромбоксана-А2.

7. Участие в жировом и белковом обменах (выработка протеолетических и липолитических ферментов альвеолярными макрофагами).

8. Участие в поддержании теплового баланса и в водно-солевом обмене.

9. Участие в метаболизме гистамина. Серотонина, кининов, катехоламинов.

10. Участие в гемодинамике (резервуар между правой и левой половиной сердечного насоса, продукция антиотензина-II).