Методическая разработка практического занятия по клинической патофизиологии для студентов (кафедра патофизиологии)

№ п/п

Контрольные вопросы

Целевая установка ответа на вопрос

III. Часть 1.

1.1.

Указать типовые формы, виды нарушений ОЦК и соответствующие изменения гематокрита. Привести примеры нарушений.

● Дать определение типовым формам нарушений ОЦК: нормоволемии, гиперволемии, гиповолемии.

● Указать виды изменений ОЦК и дать характеристику нормо-, олиго-, полицитемических нарушений при нормоволемии, гиперволемии, гиповолемии и соответствующих изменений гематокрита. Привести примеры нарушений.

1.2.

Дать количественную, морфологическую характеристику эритроцитов в норме. Указать нормативные показатели красной крови и функции крови.

● Указать форму эритроцитов в норме (двояковогнутый диск с долей ≈ 80 – 85%) с возможными отклонениями в виде анизоцитоза, пойкилоцитоза, анизохромии: −/+

● Указать нормативные показатели красной крови:

Содержание гемоглобина – HGB (Нb): 120-166 г/л;

Количество эритроцитов – RBC (red blood cells): 3,8-5,5 ×10¹²/л;

ЦП: 27 – 33 пг (абс. диапазон) и 0, 85 – 1,05 (отн. диапазон);

Кол-во ретикулоцитов – Ret (reticulocyte) 0,5 – 2% на 100 RBC;

Гематокрит – HCT (Нt): 36 – 48 % или 0,36 – 0,48;

Размер (диаметр) RBC: 7,2 – 8,3 мкм;

Hypo RBC < 10 %; МСН: 27 – 33 до 34 пг; МСНС: 30 – 38 г/дл или 300 – 380 г/л; MCV: 80,0 – 100,0 фл; RDW: 11,5 – 14,5 %.

1.3.

Указать:

● методы лабораторной диагностики красной крови в норме и при патологии;

● принципы определения основных показателей эритрона и эритроцитарных индексов (см. приложения).

Методы определения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов (суправитальный метод окраски мазка).

Указать изменения эритроцитов по размеру, объему, форме, окраске. Знать признаки дегенерации эритроцитов: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Знать форму расчета эритроцитарных индексов и основную их характеристику.

1.4.

Дать определение анемии,

указать общие лабораторные признаки анемий.

Особенности показателей красной крови у детей.

Дать определение анемии.

Указать в соответствии с данными ВОЗ диагностические критерии анемии:

Нb у женщин Нb < 120 г/л; у мужчин Нb < 130 г/л.

RBC у женщин < 3,8 × 10¹²/л; у мужчин Нb < 4,0 × 10¹²/л

Ht < 36% или 0,36;

Уровень железа в сыворотке крови < 12,5 мкмоль/л;

Общая железосвязывающая способность < 44,75 мкмоль/л;

Трансферрин в сыворотке < 2,00 – 3,20 г/л;

Ферритин в сыворотке:

Мужчины < 85 мкг/л, женщины < 58 мкг/л.

1.5.

Указать

основные классификационные критерии анемий (по частным признакам, по механизму развития)

(Формулы расчета эритроцитарных индексов, их характеристику см. в приложениях).

Знать основные классификационные критерии анемии в зависимости от частных признаков:

I Содержания (ЦП, МСН) и концентрации (MCHC) HGB в эритроците:

гипохромная, нормохромная, гиперхромная.

II Типа кроветворения:

● нормобластический: эффективный, неэффективный,

декомпенсированный

● мегалобластический

● гипо- и апластический типы кроветворения.

III Регенераторной способности костного мозга:

регенераторная, арегенераторная, гипорегенераторная, гиперрегенераторная, гипо- апластическая, диспластическая по регенераторной способности костного мозга.

IV Диаметра (размеров) и корпускулярного объема (МСV) эритроцитов:

нормоцитарные, микроцитарные, макроцитарные, мегалоцитарные (для размера).

V Выраженности дегенеративных изменений в RBC:

выраженность дегенеративных изменений определяют по 4-х–крестной системе. Выделяют 3 степени тяжести:

++ – 1 степень, +++ – 2 степень, ++++ – 3 степень тяжести дегенеративных изменений: анизоцитоза, пойкилоцитоза, анизохромии.

VI Виды анемий по механизмам развития – по этиопатогенезу:

постгеморрагические (острые и хронические);

дизэритропоэтические анемии (вызванные нарушением разных этапов развития эритроцитов);

гемолитические (приобретенные, наследственные: мембранопатии, гемоглобинопатии, ферментопатии).

III. Часть 2

2.1.

Постгеморрагические анемии,

их виды, причины,

па­тогенез и гематологическая характеристика

• Дать определение постгеморрагическим анемиям.

• Знать виды данных анемий (острая, хроническая).

• Указать группы причин, приводящих к развитию постгеморрагических анемий.

• Раскрыть механизмы развития и особенности кровопотерь.

• Описать признаки анемии: общие, гематологические в периферической крови.

• Для ОПГА с учетом стадийности процесса указать изменения ОЦК и гематокрита.

• Охарактеризовать по основным классификационным критериям.

• Отметить основные принципы терапии.

• Представить особенности развития и течения ПГА у новорожденных и детей.

2.2.

Дизэритропоэтические анемии:

● Витамин-В₁₂ и/или фолиеводефицитные анемии,

их при­чины, патогенез и гематологическая характеристика.

● Железодефицитные, железорефрактерные анемии с нарушением синтеза гема и процессов созревания клеток эритроидного ряда. Их

причины, пато­генез и гематологическая характеристика.

• Дать определение дизэритропоэтическим анемиям.

• Указать виды в зависимости от происхождения:

1. обусловленные преимущественным поражением стволовых клеток (гипо- и апластические);

2. обусловленные преимущественным поражением клеток-предшественниц миелопоэза и эритропоэтинчувствительных клеток (вследствие нарушения синтеза нуклеиновых кислот) – витамин В12- и/или фолиеводефицитные анемии;

3. вследствие нарушения синтеза гема

• Охарактеризовать основные звенья патогенеза.

• Указать основные гематологические проявления в костном мозге, периферической крови.

• Дать характеристику по основным классификационным

критериям.

• Отметить основные принципы терапии.

• Знать причины развития дефицитных анемий у новорожденных и детей.

2.3.

Гемолитические анемии,

их виды, классификация, причины,

патогенез, гематологическая характеристика.

• Дать определение гемолитическим анемиям.

• Представить классификацию:

1. по этиологическому фактору (идиопатические, вторичные);

2. по форме течения (острые, хронические),

3. по типу дефекта

наследственные: а) мембранный дефект, б) дефект первичной структуры цепей глобина, дефект скорости синтеза цепей глобина – гемоглобинопатии, в) метаболический дефект – ферментопатии);

приобретенные (иммунные дефекты, механические причины, внутрисосудистые коагулопатии, инфекции, мембранный дефект).

• Раскрыть этиологические факторы:

физические, химические, биологические агенты.

• Знать виды лизиса эритроцитов (внутрисосудистый,

внутриклеточный гемолиз).

• Охарактеризовать патогенез отдельных видов анемий.

• Перечислить основные гематологические проявления в костном

мозге, периферической крови.

• Дать характеристику по основным классификационным

критериям.

• Отметить принципы этиотропной и патогенетической терапии.

• Знать особенности развития гемолитических анемий у

новорожденных и детей.

• Отметить роль профессиональных факторов в развитии

гемолитических анемий.