Лечение В-12 дефицитной анемии.

Ретикулоцитарный криз (РК) - резкое увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови по сравнению с исходным уровнем на фоне терапии витамином В-12, определяемый на 7-14 день лечения

РК наступает значительно раньше прироста содержания гемоглобина и увеличения числа эритроцитов в крови, демонстрируя переключение мегалобластического кроветворения на нормобластическое, подтверждает правильность диагноза и предвещает скорое улучшение показателей красной крови.

Лечение В-12 дефицитной анемии.

Большое значение имеет сам факт наступления ретикулоцитарного криза, чем его выраженность, последняя зависит от степени анемии (чем значительнее анемия, тем больший прирост числа ретикулоцитов обычно отмечается).

Количество ретикулоцитов в крови в момент криза может составлять 6-32%.

Отсутствие ретикулоцитарного криза в период лечения витамином В12 ставит под сомнение правильность диагноза

Лечение В-12 дефицитной анемии.

Isaacs и Friedman предложили формулу, по которой в каждом отдельном случае можно вычислить ожидаемый под влиянием лечения максимальный процент ретикулоцитов:

R= 82-22 Ео / 1+0,5 Ео.

где R – ожидаемый максимальный процент ретикулоцитов;

Ео – исходное количество эритроцитов в миллионах.

Пример. Количество эритроцитов в день начала терапии равнялось 2500 000

R= 82- (22х2,5) / 1+(0,5х2,5) = 12%

Лечение В-12 дефицитной анемии.

Гемотрансфузии можно применять лишь по жизненным показаниям при значительном снижении гемоглобина, когда больные находятся в коматозном состоянии или при резком нарушении гемодинамики.

Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий).

Лечение В-12 дефицитной анемии.

Диета:

1.ограничить жиры, так как они являются тормозом для кроветворения в костном мозге

2.повысить содержание белков в пище, а также витаминов и минеральных веществ

Эффективность лечение В-12 дефицитной

анемии.

К ранним признакам наступающей ремиссии:

Быстрое, иногда скачкообразное уменьшение СОЭ,

Значительно опережающее восстановление красной крови – эритроседиментационный криз (характеризуется восстановлением физических свойств эритроцитов).

Эритроседиментационный криз или совпадает по времени с ретикулоцитарным кризом или отстает от него на 2- 3 сут.

Признаки полноценной ремиссии:

полное восстановление показателей крови (происходит через 1.5 - 2 месяца)

ликвидация неврологических нарушений (в течение полугода)

Поликлинический этап лечения В-12 дефицитной анемии.

Цель 1 – контроль состояния

При длительном поддерживающем лечении содержание гемоглобина следует контролировать не реже, чем раз в полгода.

Цель 2 - противорецидивное лечение.

В большинстве случаев лучше всего обязательные ежемесячные пожизненные(!) введения 300-500 мкг витамина В12,

Альтернативное лечение - короткие профилактические курсы лечения (2-3 нед в году вводится витамин В12 ежедневно или через день в той же суточной дозе).

Фолиеводефицитные

анемии

Обмен фолиевой кислоты в организме.

1.Сама фолиевая кислота (водорастворимый витамин) неактивна.

2.В организме она превращается в биологически активный коэнзим — тетрагидрофолиевую кислоту, которая играет важную роль в биосинтезе амино- и нуклеиновых кислот и вследствие этого в делении клеток.