ККМ в норме |
ККМ при В-12 дефицитной анеми |
|
“синий ККМ” |
Диагностика В-12 дефицитной анемии.
Характеристики ККМ про В-12 дефицитной анемии:
1.Главный критерий постановки диагноза В12-дефицитная анемия - типичные мегалобласты (клетки с "ядерно-цитоплазматической диссоциацией" (при зрелой гемоглобинизированной цитоплазме нежное, сетчатого строения ядро с нуклеолами));
2.Костный мозг клеточный,
3.Число ядросодержащих эритроидных элементов увеличено в 2-3 раза
4.Эритропоэз неэффективный(сниженное число ретикулоцитов и эритроцитов на периферии и укорочение их продолжительности жизни (в норме эритроцит живет 120-140 дней).
5.Клетки гранулоцитарного ряда большого размера и гигантские мегакариоциты.
Диагностика В-12 дефицитной анемии.
При невозможности выполнить данное исследование допустимо пробное назначение витамина В12 (цианокобаламин) с исследованием количества ретикулоцитов в крови через 3-5 дней (не позже).
Если анемия связана с дефицитом витамина В12, то под влиянием нескольких инъекций препарата происходит трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое, что отражается значительным увеличением в периферической крови количества ретикулоцитов по сравнению с исходным (ретикулоцитарный криз).
Диагностика В-12 дефицитной анемии.
Другие методы исследования
1.Наиболее чувствительным методом диагностики дефицита витамина В12 является определение его концентрации в крови. С помощью высокочувствительного радиоактивного метода удается выявить снижение концентрации в крови витамина В12 еще до развития анемии.
2.Определение всасывания радиоактивно меченного витамина В12, вводимого внутрь вместе с внутренним фактором и без него с последующим определением витамина в моче и кале (проба
Шиллинга).
3.Исследование желудочной секреции (рН-метрия, проба с
гистамином).
Диагностика . Клинический анализ крови
·снижение количества эритроцитов (иногда до 0,7 - 0,8 x 1012 /л )
·снижение гемоглобина
·повышение цветного показателя (выше 1.05)
·макроцитоз (размеры эритроцитов до 10 - 12 мкм )
·базофильная пунктация эритроцитов, наличие в них остатков ядерного вещества (тельца Жолли) и нуклеолеммы (кольца Кебота)
·появление ортохромных мегалобластов
·снижение ретикулоцитов
·лейкопения (за счет нейтрофилов)
·тромбоцитопения
·снижение моноцитов
·анэозинфилия
анизоцитоз (преобладают макро- и мегалоциты)
Дифференциальная диагностика.
Макроцитарные анемиии
1.связанные с дефицитом витамина В12
2.связанные с дефицитом фолиевой кислоты,
3.оротацидурия (наследственный дефект, сочетающийся с гипохромией эритроцитов, замедленным развитием, рефрактерностью к лечению витамином В12),
4.рефрактерные анемии при миелодиспластическом синдроме (нередко с наличием сидеробластов) и некоторых формах острого лейкоза (эритромиелоз).
Лечение В-12 дефицитной анемии.
Принципы терапии:
·насытить организм витамином
·поддерживающая терапия
·предупреждение возможного развития анемии
Лечение В-12 дефицитной анемии.
Всем пациентам с В-12 дефицитной анемией
показано длительное лечение витамином В12
(цианокобаламин, гидроксикобаламин).
Лечение В-12 дефицитной анемии.
Препараты витамина B12 содержат его в количестве 30, 100, 200 и 500 мкг в 1 мл и вводятся внутримышечно:
при неосложненной анемии — по 500 мкг при осложненной форма – 1000 мкг
ежедневно или через день в течение 10-14 сут, затем по 250 мкг еженедельно до полного восстановления количества эритроцитов.
В дальнейшем вводят ежемесячно эту же дозу или 500 мкг 1 раз в 2 мес.
Лечение В-12 дефицитной анемии.
1.Отсутствие поддерживающей терапии может привести к рецидиву заболевания.
2.При необходимости следует проводить лечение основного заболевания.
3.В целях раннего выявления анемии нужно чаще исследовать кровь у больных с факторами риска (гастрэктомия, резекция подвздошной кишки, дивертикулез кишечника).