ЛечTeam. Метода — Топография и хирургия шеи

Границы:

Сверху - линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.

Снизу - яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7 шейного позвонка

Два отдела:

собственно шея (передний)

выйная область (задний)

(отграничены фронтальной плоскостью, проведённой через поперечные отростки шейных позвонков).

Передний отдел шеи расположен кпереди от передних краев трапециевидных мышц. Срединной сагиттальной плоскостью делится на две плоскости, каждая из которых делится

на латеральный и медиальный треугольник.

Мед: поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный. Лат: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-подключичный.

1. Поверхностная — общая поверхностная фасция

футляр платизмы

плотно вплетается в адвентицию поверхностных вен шеи (наружной яремной вены) - при ранениях вена зияет, возможна воздушная эмболия (из-за присасывающего действия диафрагмы во время вдоха и работы правого желудочка)

есть в любой области шеи

2. Поверхностный листок собственной фасции — имеет неоднородное строение выше и ниже подъязычной кости

→выше - имеет два листка, которые образуют футляр для поднижнечелюстной железы;

→ниже - один плотный листок футляр для трапециевидной и кивательной; на 3 см выше яремной вырезки делится на два листка, образуя надгрудинное межфасциальное пространство Вверху поверхностный листок прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти,

глубокий – к челюстно-подъязычной линии,

внизу – к передней поверхности ключиц и грудины,

по бокам отдает соединительно-тканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков (отделяет передний и задний отделы шеи)

есть в любой области шеи

Замкнутые (несообщающиеся):

Надгрудинное межапоневротическое (межфасциальное)

— между двумя листками 2 фасции, прикрепляющимися по передней и задней поверхностям рукоятки грудины

Надгрудинное пространство

—между 2 и 3 фасциями, латерально фасции срастаются у наружного края кивательной мышцы (слепые мешки Грубера);

—содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены

Влагалище кивательной мышцы

— образовано 2-й фасцией шеи.

Пространство поднижнечелюстной железы

—ограничено расщеплением 2-й фасции шеи и нижней поверхностью нижней челюсти, по ходу выводного протока связано с полостью рта;

—содержимое: поднижнечелюстная слюнная железа, лимф. узлы, лицевые артерия и вена.

Пространство щитовидной железы

—между капсулой железы и висцеральным листком 4-й фасции;

—содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

Предпозвоночная клетчатка

— между передней поверхностью шейных позвонков и 5-й фасцией шеи

Незамкнутые (сообщающиеся):

Предвисцеральное пространство (предтрах, предщит, предгортанное)

—между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи; вверху – подъязычная кость, внизу – переход париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины, по бокам – СНП шеи (vagina carotica).

—Содержимое: непарное венозное щитовидное сплетение, низшая щитовидная артерия (в некоторых случаях).

—Пути сообщения: с клетчаткой переднего средостения

Позадивисцеральное пространство

—между листками 4 фасции, париетальный листок срастается с 5-й фасцией, распространяется от основания черепа до диафрагмы.

—Пути сообщения: вверху – с окологлоточным пространством; внизу - с клетчаткой верхнего и заднего средостения.

Поднижнечелюстной треугольник

Границы: оба брюшка двубрюшной мышцы, нижний край нижней челюсти.

Слои:

1.) Кожа

2.) ПЖК

3.) 1-я фасция – платизма (кроме верхненаружного угла)

4.) Клетчатка между 1 и 2 фасций – шейная ветвь лицевого нерва + верхняя ветвь n. transversus colli из шейного сплетения = поверхностная шейная дуга; краевая ветвь нижней челюсти

5.) 2-я фасция – ложе поднижнечелюстной слюнной железы, не отдает отростков к железе, между фасцией и железой – клетчатка; футляры для двубрюшных мышц.

Содержимое:

Лицевая артерия – в глубине фасциального ложа железы, прощупывается на пересечении переднего края жевательной мышцы и края нижней челюсти.

Лицевая вена – в толще поверхностного листка фасции или тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена.

Краевая ветвь лицевого нерва – параллельно нижнему краю нижней челюсти.

Подподбородочный треугольник

Границы: боковые - передние брюшки двубрюшных мышц, основание – подъязычная кость, вершина – подбородочная ость.

Слои:

1.) Кожа

2.) ПЖК – 1-я фасция, platysma

3.) 2-я фасция – m. digastricus, m. mylohyoideus, nodi submentales

Содержимое: a. submentalis, n. mylohyoideus.

поднижнечелюстная слюнная железа + лицевая артерия и вена, краевая ветвь лицевого нерва

Шейная петля

Гортань

Щитовидная железа

Пищевод

Δ: 1 - Сонный; 2 - Лопаточно-трахеальный; 3 - Подподбородочный; 4 - Поднижнечелюстной

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Границы: передняя – задний край кивательной мышцы, нижняя – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задняя – передний край трапециевидной мышцы.

Слои:

1.) Кожа 2.) ПЖК – надключичные ветви шейного сплетения (инн. кожу латерального треугольника,

1-го и 2-го межреберного промежутка.)

3.) 1-я фасция – платизма (только передненижний отдел треугольника) 4.) 2-я фасция 5.) 3-я и 4-я фасции отсутствуют

6.) Клетчатка между 2 и 5 фасциями – добавочный нерв, поверхностные шейные артерия и вена, лимф узлы

7.) 5-я фасция – покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы, между которыми формируются плечевое и шейное сплетения Содержимое: добавочный нерв, поверхностные шейные артерия и вена

Лопаточно-ключичный треугольник

Границы: спереди – ключичная ножка кивательной мышцы, сзади – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключица.

Слои:

1.) Кожа

2.) 1-я фасция – платизма 3.) Наружная яремная вена (вдоль заднего края кивательной мышцы)

4.) 3-я фасция. 4-й фасции нет 5.) Подключичная вена → в предлестничное пространство 6.) 5-я фасция

7.) Третий отдел подключичной артерии и надключичная часть плечевого сплетения Содержимое: латеральный СНП (подключичная артерия и вена, плечевое сплетение)

Предлестничное пространство:

Границы: спереди – 2-я и 3-я фасции, сзади - 5-я фасция (покрывающая переднюю лестничную мышцу)

Содержимое: сонный снп, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия.

Межлестничное пространство:

Границы: спереди – 5-я фасция, сзади – средняя лестничная мышца.

Содержимое: сверху и латерально – стволы плечевого сплетения, ниже – подключичная артерия.

Лестнично-позвоночное пространство:

Границы: спереди и латерально – 5-я фасция (мед край передней лестничной мышцы), сзади и медиально – позвоночник с длинной мышцей шеи, основание – купол плевры, вершина – поперечный отросток 7 шейного позвонка.

Содержимое: начало шейного отдела подключичной артерии + ветви, дуга грудного протока, нижний и звездчатый узлы симпатического ствола.

(Ключевой ориентир – передняя лестничная мышца)

Медиальный СНП

Синтопия элементов: внутренняя яремная вена – латерально, общая сонная артерия – медиально, блуждающий нерв между ними и сзади (выше подъязычной кости – между веной и внутренней сонной артерией)

Синтопия снп: в нижнем отделе по передней стенке располагается глубокая шейная петля, в верхнем отделе – подъязычный нерв и отходящая от него нисходящая ветвь, массивное венозное сплетение, сзади – верхний гортанный нерв, медиально – полюс щит железы.

Проекция: по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточноподъязычной и передним краем кивательной мышцы (или соединяем угол нижней желюсти и вершину сосцевидного отростка, нижняя точка – малая надключичная ямка или грудино-ключичное сочленение)

Латеральный СНП

Синтопия элементов: подключичная вена – наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Подключичная артерия - в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное пространство; в межлестничном пространстве; по выходе из него до края I ребра.

Синтопия снп: Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв, пересекающий спереди подключичную артерию.