Полигенная наследуемость и шизофренических спектр

К расстройствам шизофренического спектра относят: шизофрению, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство, первичные острые психозы и бредовые расстройства.

Концепция расстройств шизофренического спектра основана на том, что генетическая предрасположенность к шизофрении - полигенная. Предполагается, что в патогенезе шизофрении могут принимать участие несколько сотен генов. У каждого пациента количество и особенности генетических характеристик, способствующих развитию шизофрении, свои собственные, индивидуальные. Предполагается, что это объясняет многообразие клинических проявлений и исходов шизофрении. 

При этом такая полигенная наследуемость означает, что в почти все люди в популяции являются носителями каких-либо генетических особенностей, которые в чем-то ответственны за формирование шизофрении. Распределение этих особенностей в популяции можно представить нормальным (Гуссовым) распределением. Т.е. у большинства людей в популяции этих генетических особенностей среднее количество, что недостаточно для развития психозов. У 0,7% населения этих особенностей очень много, поэтому они заболевают шизофренией, даже без существенных внешних провокаций (чем больше этих особенностей, чем больше генетическая нагрузка, тем тяжелее течение заболевания). Однако, еще у определенной части населения генетических особенностей недостаточно, чтобы аутохтонно проявились манифестные клинические проявления шизофрении, однако, они либо имеют некие общие эмоциональные, когнитивные, нейрофизиологические особенности с больными шизофренией (шизотипическое расстройство), либо под влиянием внешних провоцирующих факторов у них возникают острые психозы или бредовые расстройства. 

Острые психозы и бредовые расстройства

Кроме шизофрении, первичная (т.е. не вызванная каким-либо известным заболеванием — органической патологией головного мозга, соматическими заболеваниями, употреблением ПАВ) психотическая симптоматика может развиваться при:

— Острых (транзиторных) психотических расстройствах — для этих состояний характерно острое начало (дни), наличие провоцирующих факторов (неприятных жизненных событий, соматических заболеваний, употребления ПАВ и пр.), полиморфная, быстро меняющаяся симптоматика, может быть позитивная симптоматика, характерная для шизофрении (с-м психических автоматизмов), но общая длительность расстройства не более 1 месяца. В некоторых случаях в дальнейшем вновь развивается психотическая симптоматика, тогда диагноз меняется на диагноз шизофрении, однако существование этой диагностической рубрики оправдано теми случаями, когда психотическое расстройство бывает только кратковременным и в последующем не повторяется (единственный эпизод). Данный диагноз позволяет сузить диагностические границы шизофрении и снизить последствия стигматизации для лиц с благоприятными исходами

— Хронических бредовых расстройствах — для этих случаев характерен хронический систематизированный (обычно интерпретативный, монотематический) бред, какой-либо другой значимой психопатологической симптоматики в большинстве случаев нет. Сюда относят: паранойя (см. паранойяльный синдром), инволюционный параноид (см. главу псих.р-ва позднего возраста)