Истерические психозы

С истерическими психозами чаще приходится встречаться су­дебным психиатрам, и только некоторые их варианты встречают­ся в общей психиатрической практике К истерическим психозам относят псевдодеменцию, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром бре-доподобных фантазии и синдром регресса психики («одичания») Чет­ких границ между отдельными формами не наблюдается — воз­можны как сочетания их, так и переходы одной формы в другую

Истерические психозы иногда называют психогенными рас­стройствами сознания Сознание при них бывает сужено под вли­янием аффекта — аффективно-суженное или изменено в виде по­гружения в фантастические переживания

На период психоза наблюдается амнезия, что указывает на со­стояние измененного сознания

Псевдодеменция. Относительно легким и неглубоким из исте­рических расстройств считается псевдодеменция Обычно через несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания поведение его становится неправиль­ным Он перестает правильно отвечать на вопросы, с нарочито расстроенным выражением лицам оглядывается по сторонам, та­ращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного На

простые вопросы дает нелепые ответы, но, как правило, по содер­жанию вопроса. Неправильные ответы иногда сочетаются с не­правильными действиями: так, больной, успешно совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек и совершить другие простейшие операции. Ти­пичной особенностью псевдодементного состояния является контраст между неправильными ответами, поступками и действи­ями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решении и действии

Псевдодементное поведение может продолжаться до несколь­ких недель, после чего происходит восстановление психических функций.

Пуэрилизм. Пуэрилизм (or лат. puer — дитя, ребенок) также возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь больных становится дет­ской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно, как дети, произно­сят слова, обращаясь к окружающим, называют их «дяди» и «те­ти», заявляют, что хотят «на ручки», «в кроватку». В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотра­гиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской ми­микой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают нога­ми, когда им что-то не дают, играют коробочками, катают их, как машинки.

Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться и при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания, ко­торое было описано С.Ганзером в 1897 г. и с тех пор называется синдромом Ганзера.

Синдром Ганзера. Характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения (неправильные ответы на вопросы).

Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) — возникаю­щие у больных реактивным психозом идеи преследования, вели­чия, реформаторства, обвинения и самообвинения и т.д., содер­жание которых изменяется в зависимости от внешних обстоя­тельств. В огличие от бреда при бредоподобных фантазиях у боль­ного отсутствует убежденность в этих идеях; они сопровождаются театральностью поведения. Больные рассказывают о своих изоб­ретениях, открытиях, космических полетах, богатствах, успехах, иногда пишут научные труды. В содержании высказываний пря­мо или косвенно звучит травмирующая ситуация. На период бре­доподобных фантазий может наблюдаться полная или частичная амнезия. В процессе развития истерического психоза бредоподобные фантазии могут возникнуть после псевдодементного по­ведения или пуэрилизма, при утяжелении психоза после бредопо-добных фантазий могут появиться псевдодементные или пуэ-рильные формы поведения.

Синдром регресса психики («одичания»). Этим термином обо­значаю! возникающее на фоне истерического расстройства со­знания поведение больного, напоминающее повадки животного. Больной не носит белье, бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность, куса­ется, рычит, пищу обнюхивает, при приближении скалит зубы, принимает угрожающую позу.

Такое состояние может возникнуть остро при психической травме особой тяжести либо при утяжелении состояния после других истерических расстройств.

У детей истерические психозы наблюдаются крайне редко. Они могут проявляться в виде кратковременных состояний пуэ­рилизма или псевдодеменции: дети начинают вести себя, как младенцы, картавят, лепечут, просятся на руки. При псевдоде­менции не могут ответить на простые вопросы, не говорят, а по­казывают жестами, что не знают, неправильно определяют части своего тела.

У подростков истерические психозы наблюдаются редко, обычно в случаях привлечения к судебной ответственности. Ис­терические психозы у подростков, как и у взрослых, могут прояв­ляться в виде пуэрилизма, псевдодементного поведения, бредо-подобных фантазий. Считается, что истерические психозы у под­ростков если и возникают, то на фоне истероидной психопатии.