3. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки (что должен знать и уметь студент для подготовки к изучению данной темы):

• Студент должен знать особенности гистологического и анатомического строения всех звеньев анализаторов человека, фило и онтогенетическое развитие анализаторов, зависимости развития органов чувств от наследственных и средовых факторов, физиологические механизмы функционирования органов чувств.

• Студент должен ознакомиться с методическими разработками кафедры по теме занятия «Ощущение. Восприятие. Расстройства ощущений и восприятия.»

• Базисные разделы знаний, полученные студентом на смежных дисциплинах, включают в себя повторение курса гистологии, анатомии и нормальной физиологии в части строения и функционирования анализаторов и сопряженных с ними структур.

• Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Ощущение. Понятие. Свойства. Механизмы.

2. Восприятие. Понятие. Свойства. Сенсорный синтез, его этапы.

3. Анализаторы. Структура. Классификация анализаторов. Функции анализаторов.

4. Представление. Понятие. Механизмы. Понятие об эйдетизме.

5. Общая характеристика расстройств ощущений. Сенестопатии. Парестезии.

6. Агнозии

7. Иллюзии

8. Галлюцинации

9. Клинические методы исследования ощущений, восприятия, представления

10. Экспериментально-психологические (патопсихологические) методы исследования ощущений, восприятия, представления.

11. Расстройства ощущений. Дефиниции. Классификация. Общая характеристика.

12. Гипестезия. Анестезия. Гиперестезия.

13. Сенестопатии. Алгии. Сенестопатоз. Идиопатический болевой синдром.

14. Парестезии. Синестезии.

15. Расстройства восприятия. Дефиниции. Классификация. Общая характеристика.

16. Гиперпатия и гипопатия. Агнозии. Виды. Характеристика.

17. Иллюзии. Классификация. Характеристика отдельных форм.

18. Галлюцинации. Классификации. Характеристика отдельных форм.

19. Галлюциноз. Виды галлюцинозов.

20. Нарушения сенсорного синтеза (дереализация, деперсонализация).

21. Этиологические и патогенетические механизмы формирования нарушений чувственной сферы. Теории возникновения галлюцинаций.

22. Клинические и патопсихологические методы исследования ощущений и восприятия.

• Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

1. Пациент С., 11 лет сообщил, что «вчера поздно вечером, когда возвращался домой и было темно и страшно, в темном коридоре увидел на вешалке скелет». При уточнении обстоятельств случившегося рассказал, что «испугался, а когда сразу же включил свет, то это оказалась курточка». Пояснил, что «на самом деле видел скелет, но только секунду или две в темноте».

О каком явлении идет речь в данном клиническом наблюдении?

Объясните механизм возникновения данного феномена.

2. Пациент К., 7 лет рассказал, что во время процедуры удаления зуба «почувствовал сильную боль и окружающий мир в этот момент окрасился в синий цвет, а когда боль прошла, то все снова стало как раньше…».

К какой психической сфере относится данное явление?

Как можно квалифицировать данный клинический феномен?

Поясните механизм возникновения этого феномена.

3. Больной Ж., 30 лет, слесарь. Заболевание развилось довольно остро. Нарушился сон, став тревожным, беспокойным. За стеной услышал «голос», который рассказывал о нем незнакомым мужчинам, переговаривался с кем-то, обсуждая поведение больного. Внезапно услышал, что его хотят убить. Тщательно закрыл дверь, никого не впускал в квартиру. Испытывал страх. Пустил в квартиру после длительных уговоров жену, которая заверила, что рядом с ней никого нет. В клинике почти постоянно слышит мужские «голоса», раздающиеся из-за стены, из соседней палаты, полагая, что они принадлежат больным - проникшим в отделение его преследователям. «Голоса угрожают ему убийством, сообщают об ожидающем его наказании, обсуждают способы его уничтожения. Не сомневается в реальности «голосов», так как они ничем не отличаются от обычной человеческой речи, пытается разыскать, кому они принадлежат. Затыкает уши ватой, закрывает голову подушкой. «Голоса» звучат в одинаковом темпе с модуляциями, усиливаются вечером в тишине. Тогда больной становится тревожным, подбегает к двери и окнам. По приказу «голосов» пытался совершить самоубийство. При беседе с врачом в холле клиники «голоса» полностью исчезают. Убеждает врача, что его хотят убить, ссылаясь на «голоса».

Патология какой сферы психической деятельности описана в данном клиническом наблюдении?

Как можно квалифицировать данный симптомокомплекс?

Какие причины могут лежать в основе данного симптомокомплекса?

4. Больной Ч., 45 лет. Считает себя больным в течение многих лет, неоднократно обращался за помощью к различным врачам, но они не находили у него серьезных соматических заболеваний. Жалуется на неприятные ощущения в области живота, груди, головы, под кожей; слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Рассказал, что периодически отмечает у себя массу тягостных неприятных ощущений, которые начинаются в виде «набухания внизу живота», покалывания, последующего сжатия, внезапно «лопается какой-то шар в животе, и весь живот обливает кипятком», «захватывает дыхание, ударяет в голову», голова становится пустой, кожу головы покалывает, затем «оттягивает мозг», становится тревожно и страшно за свое здоровье. Убежден, что он тяжело болен, а амбулаторные врачи недостаточно компетентны. Настаивает на самом тщательном и всестороннем обследовании. При обследовании больного в клинике каких-либо отклонений со стороны внутренних органов не выявлено.

Патология какой сферы психической деятельности описана в данном клиническом наблюдении?

Как можно квалифицировать данный симптомокомплекс?

Какие причины могут лежать в основе данного симптомокомплекса?

Эталоны ответов:

1. В данном клиническом наблюдении речь идет о появлении иллюзорного искажения реальности. В состоянии сильного эмоционального напряжения (страха) и условиях плохой видимости, реально существующий объект (куртка) был воспринят как объект в действительности не существующий (скелет). Данная разновидность расстройства восприятия называется аффектогенной иллюзией.

2. Данное явление относится к искажению ощущений и называется синестезия. Подобные феномены могут встречаться в норме у художественно одаренных людей (художники, музыканты). Примером может служить «цветной слух» у некоторых композиторов (Скрябин, Римский-Корсаков). При патологии данные явления встречаются, как правило, при внезапных раздражителях высокой интенсивности (например, боль). Суть феномена заключается в том, что раздражитель, воздействующий на один анализатор, вызывает возбуждение в других анализаторах (двух или более). В основе лежит т.н. «разлитое возбуждение» по И.П. Павлову.

3. В данном случае клиническое наблюдение демонстрирует расстройства восприятия в форме острого вербального истинного галлюциноза. Симптомокомплекс, описанный в наблюдении неспецифичен и может встречаться при разных формах психической патологий (алкоголизм, острые и хронические интоксикации, травмы головы, опухолевые процессы, сосудистые, атрофические заболевания головного мозга, аутоиммунные нарушения). Данный синдром характерен для экзогенных повреждающих факторов.

4. В данном клиническом наблюдений описаны расстройства ощущений в форме сенестопатических переживаний. Убежденность больного в наличии у него тяжелого нераспознанного заболевания может свидетельствовать о ипохондрических бредовых переживаниях. Симптомокомплекс неспецифичен. Может встречаться в рамках широкого спектра как психической, так и соматической патологии (шизофрения, инволюционные психозы, симптоматические психозы).

• Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

1. Минимальная величина раздражителя, способная вызвать ощущение называется:

а) абсолютный верхний порог ощущений

б) абсолютный нижний порог ощущений (абсолютный физиологический порог)

в) болевой порог

г) оперативный порог ощущений

д) порог восприятия

2. Ощущения, связанные с сигналом, возникающим вследствие раздражения рецепторов, находящихся в мышцах, сухожилиях, связках называются:

а) экстероцептивными

б) интероцептивными

в) проприоцептивными

г) эндоцептивными

д) экстракампинными

3. Психофизический закон Вебера – Фехнера описывает:

а) закономерности нарушений ощущений

б) закономерности нарушений восприятия

в) закономерности восприятия времени

г) зависимость силы восприятия от количества внешних стимулов

д) зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя

4. Процесс восприятия характеризуется всеми нижеследующими свойствами кроме:

а) предметность

б) целостность

в) константность

г) уникальность

д) категориальность

5. Зависимость восприятия от действия прошлого опыта называется:

а) перцепция

б) рецепция

в) ретенция

г) апперцепция

д) интенция

6. Расстройство восприятия, при котором человек воспринимает несуществующие объекты, называется:

а) сенестопатия

б) иллюзия

в) галлюцинация

г) дереализация

д) деперсонализация

7. Образное оживление в памяти объектов прошлого опыта называется:

а) воспоминание

б) представление

в) репродукция

г) регрессия

д) экфорирование

8. Тест с чистым листом бумаги, на котором обследуемый должен «увидеть» изображение называется:

а) тест Липмана

б) тест Рейхардта

в) тест Ашафенбурга

г) тест нейросенсорной возбудимости

д) тест Эббингауза

9. Расстройства ощущений, при которых воздействие раздражителя на один анализатор приводит к появлению ощущений в двух или более анализаторах называется:

а) сенсопатия

б) сенестопатия

в) парестезия

г) синестезия

д) анестезия

10. Расстройство узнавания предметов и явлений называется:

а) афазия

а) апраксия

в) агнозия

г) гипестезия

д) акалькулия

11. Наплыв галлюцинаций на фоне ясного сознания называется:

а) сенестопатоз

б) галлюциноз

в) анастамоз

г) идиопатический болевой синдром

д) астереогноз

12. Расстройство восприятия, при котором человек воспринимает несуществующие объекты, называется:

а) сенестопатия

б) иллюзия

в) галлюцинация

г) дереализация

д) деперсонализация

13. Разновидность подвижных зрительных иллюзий («мелькающих картинок») называется:

а) аффектогенные иллюзии

б) вербальные иллюзии

в) иллюзии привычного восприятия

г) парейдолические иллюзии

д) физиологические иллюзии

14. Искаженное восприятие отдельных частей собственного тела называется:

а) тотальная дереализация

б) парциальная дереализация

в) соматическая парциальная деперсонализация («расстройство схемы тела»)

г) метаморфопсия

д) психическая деперсонализация

15. Чувство измененности окружающего мира, «нереальность окружающего» называется:

а) парциальная дереализация

б) тотальная деперсонализация

в) физическая иллюзия

г) тотальная дереализация

д) отрицательная галлюцинация

Эталоны ответов:

1. б 2. в 3. д 4. г 5. г 6. в 7. б 8. б 9. г 10. в 11. б 12. в 13. г 14. в 15. г