16 Января 2016 г. Сознание. Расстройства сознания.

Методическая разработка для студентов

Курс 4 - 7 семестр

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 5 часов

Место проведения: клиническое отделение ПККПБ

Пермь, 2016

1. Тема занятия:

Сознание. Расстройства сознания.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:

Знание данной темы позволяет студенту составить представление о сложности и единстве психической деятельности человека на научной основе, правильно понимать и оценивать механизмы координации отдельных психических процессов, объединяемых сознанием

• Студент должен знать:

Сознание, дефиниции (философское и медицинское определения сознания). Основные параметры индивидуального сознания. Степень (уровень) ясности сознания. Определение четырех формальных признаков ясного сознания (по К.Ясперсу, 1913)

Сон как форма нормального сознания. Стадии сна. Теории возникновения сновидений. Самосознание. Формальные признаки самосознания (по К.Ясперсу, 1913).

Расстройства сознания, общая характеристика. Критерии нарушенного сознания (К. Ясперс). Классификация расстройств сознания. Понятие о гипотонии сознания. Сверхбодрствующее сознание. Синдромы выключения сознания, общая характеристика. Формы выключения сознания. Обнубиляция и сомноленция. Оглушение, сопор, кома. Понятие об абсансах. Виды абсансов. Дефиниции, характеристика отдельных форм выключения сознания. Этиология и патогенез синдромов выключения сознания. Синдромы помрачения сознания, общая характеристика. Делириозный синдром, дефиниция, характеристика синдрома, диагностические критерии. Этапы развития делирия. Формы делирия. Онейроидный синдром, дефиниция, характеристика, диагностические критерии. Этапы развития онейроида. Формы онейроидного помрачения сознания (ориентированный онейроид, онейроид с двойной ориентировкой). Понятие об ониризме. Сумеречное расстройство сознания, дефиниция, общая характеристика. Формы сумеречного расстройства сознания (фуги, трансы и амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм, классические сумерки). Органические и функциональные сумеречные расстройства сознания. Аментивный синдром, дефиниция, общая характеристика. Этапы формирования аменции. Особые формы нарушенного сознания, общая характеристика. Понятие о патологическом просоночном состоянии, ауре. Этиология и патогенез синдромов нарушенного сознания. Методы исследования расстройств сознания.

• Студент должен уметь:

Определять наличие у исследуемого ясного (неизмененного) сознания. Определять основные признаки легкой, средней и глубокой степени выключения сознания.

• Студент должен владеть:

Свободно владеть терминологией и изученным материалом, оперировать основными понятиями. Применять на практике знания и умения, полученные во время занятия.

3. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки (что должен знать и уметь студент для подготовки к изучению данной темы):

• Студент должен знать анатомическое строение головного мозга, роль коры головного мозга и подкорковых структур в формировании сознания. Роль социального фактора в формировании сознания и самосознания. Культуральные факторы, обусловливающие особенности индивидуального и коллективного сознания.

• Студент должен ознакомиться с методическими разработками кафедры по теме занятия «Сознание. Расстройства сознания.»

• Базисные разделы знаний, полученные студентом на смежных дисциплинах, включают в себя повторение курса анатомии и нормальной физиологии в части строения головного мозга. Знания, приобретенные в процессе изучения курса философии.

• Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Сознание. Определение.

2. Основные параметры индивидуального сознания.

3. Самосознание и его формальные признаки.

4. Признаки ясного сознания.

5. Сон, стадии сна.

6. Приемы и методы определения нарушений сознания.

7. Нарушения сознания, общая характеристика. Критерий нарушенного сознания.

8. Понятие о гипотонии сознания.

9. Сверхбодрствующее сознание.

10. Синдромы выключения сознания.

11. Синдромы помрачения сознания.

12. Особые формы расстройств сознания

13. Этиология и патогенетические механизмы формирования расстройств сознания.

14. Методы исследования расстройств сознания.

• Ситуационные задачи с эталонами ответов:

1. Больная Д, 50 лет, инвалид П группы. Вялая, заторможенная. На вопросы отвечает после паузы. Реакция зрачков на свеет вялая, болевая чувствительность снижена

О каком явлении идет речь в данном клиническом наблюдении?

Объясните механизм возникновения данного феномена.

2. Больной Р., 35 лет. В больницу доставлен в состоянии психомоторного возбуждения.. Со слов родственников, в течение трех недель находился в состоянии запоя. Последние сутки не пил, страдал бессонницей. Психическое состояние изменилось резко. Возбужден, испуган. Утверждает, что слышит голоса незнакомых людей, угрожающих ему убийством. Стряхивает с себя несуществующих насекомых, видит крыс, бегающих по комнате. Говорит, что дома, до приезда бригады скорой помощи, видел маленьких чертиков.

Как можно квалифицировать данный клинический феномен?

Какие причины могут лежать в основе данных явлений?

3. Пациент А., 24 лет поступил в отделение нейротравмы после ДТП в следующем состоянии: В текущем времени дезорентирован, считает, что находится «вроде бы в городе», правильно называет свое имя и возраст. Анамнестические сведения дать не может, амнезировал события ближайших часов, лаконично сообщил, что «ехал на велосипеде…скорость высокая…колесо отскочило вроде…». Продуктивному контакту малодоступен, мышление непоследовательное, речь в форме отрывочных фраз, коротких предложений. Выражение лица растерянное, озирается по сторонам, неоднократно задает вопрос: «Что случилось? Где я?». При расспросе отмечает сильную головную боль, тошноту, головокружение. Поведение характеризуется суетливым психомоторным возбуждением в пределах постели, периодически сменяющееся сонливостью. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, гипорефлексия. Имеет место рассеянная неврологическая микросимптоматика. Симптомов очагового поражения ЦНС нет.

Как можно квалифицировать данный симптомокомплекс?

Какие причины могут лежать в основе данного симптомокомплекса?

4. Больной С, 37 лет после вмешательства на открытом сердце на 2-е сутки после операции в вечерние часы стал жаловаться на чувство страха, тревоги. На полу и потолке в палате «увидел» бегающих зеленых мышей, насекомых, птиц. Стал слышать «голоса друзей» за окном, которые звали его по имени и просили впустить их. Пытался отрыть форточку, заявлял окружающим, что «его ждут, нужно срочно уходить», показывал на животных и насекомых в своей постели, требовал «удалить их немедленно», был возбужден, периодически агрессивен, кричал, размахивал руками. Утверждал, что находится в «родной деревне и скоро уже рассвет», требовал «немедленно пригласить главного». Был фиксирован. После введения седативных средств в течение 20-30 минут успокоился, уснул.

Как можно квалифицировать данный симптомокомплекс?

Какие причины могут лежать в основе данного симптомокомплекса?

Эталоны ответов:

1. В данном клиническом наблюдении больная находится в состоянии оглушения, (одной из стадий выключения сознания).

2. Психическое состояние данного больного укладывается в рамки делириозного синдрома алкогольного генеза.

3. Данное состояние можно расценить как синдром выключения сознания по типу оглушения. В основе данного симптомокомплекса лежит травматическое повреждение ЦНС.

4. Клиническое наблюдение демонстрирует расстройства сознания по типу делириозного его помрачения. Этиологически описанный синдром неспецифичен, однако в данном контексте можно думать о развитии соматогенного психоза после тяжелой полостной операции.

• Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

Верно или неверно?

1. Сон является одной из форм измененного сознания.

2. Организм может функционировать в соответствии с циклом «16 часов бодрствования и 8 часов сна» без всякого вмешательства внешних факторов.

3. Бета-волны характерны для парадоксального сна.

4. Ночные ужасы и приступы сомнамбулизма проявляются, главным образом, во время глубокого сна.

5. Медитация, в том виде, в каком она практикуется восточными мастерами, всегда вызывает активную мозговую активность.

6. Синдром абстиненции всегда служит признаком зависимости от наркотиков.

7. Алкоголь – стимулирующее средство, которое может оказаться очень эффективным.

8. Формирование сознания в большей степени обусловлено комплексом «биологических» факторов.

9. Возбуждающие средства (например, амфетамины) не вызывают серьезных последствий для организма.

Эталоны ответов:

1 – Н; 2 – В; 3 – В; 4 – В; 5 – Н; 6 – В; 7 – Н; 8 – Н; 9 – Н.

•Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

1. В состоянии комы рефлекторная деятельность:

а) усилена

б) ослаблена

в) искажена

г) сохранна

д) отсутствует

2. Возникновение сумеречного расстройства сознания по типу амбулаторных автоматизмов во сне называется:

а) классические сумерки

а) фуга

в) сомноленция

г) обнубиляция

д) сомнамбулизм

3. Сохранность сложных автоматизированных психомоторных актов характерна для следующего синдрома:

а) делириозный синдром

б) онейроидный синдром

в) аментивный синдром

г) синдром амбулаторных автоматизмов

д) судорожный синдром

4. Критерии нарушения сознания описал:

а) Курт Шнайдер

б) Карл Ясперс

в) Эмиль Крепелин

г) Курт Воннегут

д) Карл Маркс

5. Кратковременное сумеречное расстройство сознания, характеризующееся простыми стереотипными действиями называется:

а) абсанс

б) фуга

в) транс

г) классические сумерки

д) сомнамбулизм

6. Иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания называется:

а) делирий

б) онейроид

в) аменция

г) сумерки

д) сомнолениция

7. Сноподобное (грезоподобное) помрачение сознания называется:

а) делирий

б) сумерки

в) онейроид

г) аменция

д) дежа-вю

8. Наиболее тяжелая форма выключения сознания называется:

а) кома

б) оглушение

в) сомноленция

г) обнубиляция

д) сопор

Эталоны ответов:

1. д 2. д 3. г 4. б 5. б 6. а 7. в 8. а