2. Хрипы (добавочные дыхательные шумы):

• сухие:

• свистящие – в результате прохождения струи воздуха через суженые мелкие бронхи и бронхиолы

• жужжащие (колебания густой мокроты в крупных бронхах).

• влажные – прохождение воздуха через жидкость (мокроту). В зависимо- сти от калибра бронхов влажные хрипы бывают:

• крупнопузырчатые;

• средне-пузырчатые

• мелкопузырчатые;

• звонкие – бронхах, окруженных измененной легочной тканью (при уплот- нении легочной ткани и в полостях);

• Незвучные – при бронхите

• крепитация – образуется в альвеолах (разлипание) при небольшом коли- честве экссудата, выслушивается в конце вдоха, не изменяется после кашля. Крепитация может исчезать при большом количестве экссудата (нет разлипа- ния).

• Дифференциальная диагностика крепитации и м/п хрипов: хрипы на вдо- хе и выдохе, усиливаются или исчезают после кашля

• Проводные хрипы

– хрипы образующиеся в верхних дыхательных путях, для отличия от хри- пов образующихся в нижних дыхательных путях и легочной паренхиме поль- зуются следующими свойствами проводных хрипов: они хорошо слышны над носом и ртом, хорошо проводятся на лопатки и остистые отростки грудных по- звонков.

• Шум трения плевры (трение висцерального и париетального листков плевры):

• воспаление плевры

• нежные спайки плевры;

• новообразования в плевральной полости

• Бронхофония:

• симптом положительный – уплотнение легкого (фиброз, ателектаз, над кавернами и полостями с плотными стенками, при сохранении проходимости приводящего бронха всвязи с лучшим проведением голоса и резонансом

• отрицательный – наличие в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс)

Синдромы поражения дыхательной системы

При обследовании больного необходимо решить:

1. Является ли поражение респираторной системы ведущим.

2. Где локализуется патологический процесс (верхние дыхательные пути, бронхи, легочная паренхима, плевра).

3. Процесс диффузный (распространенный) или локальный.

Поражение бронхов обычно имеет распространенный характер

Поражение легочной паренхимы и плевры – локализованный

4. Имеется острое заболевание или обострение хронического или рецидиви- рующего.

• Острое течение – симптомы возникли впервые

• Рецидивирующее течение – подобные симптомы возникли не впервые, предыдущий эпизод закончился полным выздоровлением

• Хроническое течение – характеризуется фазой обострения, когда имеются многочисленные симптомы и ремиссии, при которой отмечается улучшение, но полного выздоровления не происходит.

1. Синдром поражения верхних дыхательных путей

• Затруднение носового дыхания, выделения из носа

• Шумное дыхание по типу стертора (ринит, поражение носовых пазух) или стридора (стеноз гортани)

• Боль в горле, першение, «комок в горле» при глотании (фарингит).

• Кашель – вначале сухой, затем влажный и продуктивный в течение суток, может сохраняться до 3–4 недель, но обязательно уменьшается и исчезает с те- чением времени. При поражении гортани кашель грубый, лающий.

• Изменение голоса (гнусавость – носоглотка, осиплость, афония – ларин- гит)

• Гиперемия зева и задней стенки глотки при осмотре

• Увеличение переднешейных лимфоузлов

• При стенозе гортани симптомы дыхательной недостаточности

• Аускультативное и перкуторное обследование грудной клетки не выявля- ет изменений, иногда выслушиваются проводные хрипы – грубые сухие моно- фоничные (скопление секрета в носоглотке) при откашливании они исчезают.