
- •Семиотика поражения органов дыхания у детей
- •Влажный кашель – кашель с мокротой у детей раннего возраста не способных откашливать мокроту
- •Другие виды кашля (могут иметь влажный и сухой характер)
- •Время проявления кашля
- •Шумное дыхание
- •Методы обследования
- •Положение больного:
- •Внешний вид:
- •Окраска кожи:
- •Форма грудной клетки:
- •Затрудненное дыхание Одышка
- •При прогрессировании и значительном сужении просвета верхних и нижних дыхательных путей затруднение дыхания отмечается в обе фазы дыхания.
- •Нарушение частоты дыхания:
- •Нарушение ритма дыхания.
- •Патологические типы дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Характер дыхания
- •Хрипы (добавочные дыхательные шумы):
- •Проводные хрипы
- •Бронхофония:
- •Синдромы поражения дыхательной системы
- •Синдром поражения верхних дыхательных путей
- •Синдром поражения крупных и средних бронхов
- •Синдром поражения легочной паренхимы
- •Синдром поражения плевры
- •6. Синдром дыхательной недостаточности
- •Дн I степени (легкая)
Периодическое дыхание – у новорожденных в норме периоды остановки дыхания длительностью до 15 секунд после глубокого вдоха (способствует лучшему расправлению легкого).
Нерегулярное дыхание – изменяющиеся амплитуда и частота дыхания: при болях, повышении внутричерепного давления
Патологические типы дыхания:
Дыхание Куссмауля – глубокое дыхание с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Наблюдается при метаболическом ацидозе любого происхождения, является попыткой компенсировать ацидоз путем выведения через легкие большого количества углекислоты
Дыхание Биота – чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжи- тельность пауз отсутствуют. Причина – поражения мозга различного харак- тера.
Дыхание Чейна-Стокса – дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной глубины дыхания затем происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы боль- ной может терять сознание. Поврежденный дыхательный центр слабо реагирует на небольшую концентрацию СО2 при начинающейся гипоксии, значительное повышение СО2 усиливает его реакцию. Наблюдается при нарушениях крово- обращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга и др.
Пальпация грудной клетки
Болезненность при пальпации – травма легких, плеврит
Голосовое дрожание: усиление (связано с уплотнением легочной ткани) – инфильтративные или фиброзные изменения легочной паренхимы,
ослабление – уплотнение за счет ателектазирования, повышение воздуш- ности легочной ткани
эластичность грудной клетки – снижается при повышении воздушно- сти, распространенных фиброзных изменениях легочной ткани
ПЕРКУССИЯ
Укорочение перкуторного звука:
уменьшение воздушности ткани легкого (инфильтрация, отек, фиброз, кровоизлияние в легочную ткань, ателектаз)
при заполнении плевральной полости (экссудативный плеврит, трансудат, полость в легких со скоплением в ней жидкости).
Тимпанический (коробочный) перкуторный звук:
повышение воздушности легочной ткани – возникновение в легких содер- жащих воздух полостей (туберкулезная каверна, абсцесс, диафрагмальная гры- жа, пневмоторакс), обструктивная легочная патология.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характер дыхания
В норме выслушивается везикулярное дыхание – выдох составляет 1/3 вдо- ха. У новорожденных и детей первых месяцев жизни выслушивается ослаблен- ное дыхание с преобладанием вдоха, со 2-го полугодия жизни и до 5–7 лет вы- слушивается пуэрильное дыхание, которое характеризуется удлиненным выдо- хом (более чем 1/3 от вдоха)
Изменение соотношения фаз вдох–выдох
Жесткое дыхание – выдох равен вдоху:
сужение просвета мелких бронхов в результате спазма и воспалительных изменений
уплотнение стенки крупных бронхов в результате воспаления
Бронхиальное дыхание выдох длиннее вдоха:
выслушивается в норме в межлопаточной области
уплотнение легочной ткани при ателектазе, инфильтрации, выраженном фиброзе доли или всего легкого
выраженное сужение дыхательных путей
Амфорическое: бронхиальное дыхание дующего характера над воздушными полостями с гладкими стенками (каверна, вскрывшийся абсцесс, пневмоторакс)
Ослабленное дыхание:
ослабленное везикулярное дыхание – увеличение подкожно-жирового слоя при ожирении, хорошее развитие мышц грудной клетки у спортсменов
Ослабление дыхания сочетается с изменением соотношения вдох-выдох
тотальное ослабление – уменьшение поступления воздуха в легкие (сильное сужение гортани, парез дыхательных мышц, распространенная брон- хиальная обструкция при спазме, отеке и гиперсекреции слизи)
ограничение доступа воздуха в определенную часть легкого в результате нарушения бронхиальной проходимости и спадения легочной ткани (инородное тело, сдавления бронха образованием, закупорке слизью просвета бронхов;
оттеснение части легкого при скоплении в плевре жидкости (экссудатив- ный плеврит), воздуха (пневмоторакс)
утрата легочной тканью эластичности (эмфизема).