• Периодическое дыхание – у новорожденных в норме периоды остановки дыхания длительностью до 15 секунд после глубокого вдоха (способствует лучшему расправлению легкого).

• Нерегулярное дыхание – изменяющиеся амплитуда и частота дыхания: при болях, повышении внутричерепного давления

• Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Куссмауля – глубокое дыхание с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Наблюдается при метаболическом ацидозе любого происхождения, является попыткой компенсировать ацидоз путем выведения через легкие большого количества углекислоты

2. Дыхание Биота – чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжи- тельность пауз отсутствуют. Причина – поражения мозга различного харак- тера.

3. Дыхание Чейна-Стокса – дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной глубины дыхания затем происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы боль- ной может терять сознание. Поврежденный дыхательный центр слабо реагирует на небольшую концентрацию СО₂ при начинающейся гипоксии, значительное повышение СО₂ усиливает его реакцию. Наблюдается при нарушениях крово- обращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга и др.

Пальпация грудной клетки

Болезненность при пальпации – травма легких, плеврит

Голосовое дрожание: усиление (связано с уплотнением легочной ткани) – инфильтративные или фиброзные изменения легочной паренхимы,

• ослабление – уплотнение за счет ателектазирования, повышение воздуш- ности легочной ткани

• эластичность грудной клетки – снижается при повышении воздушно- сти, распространенных фиброзных изменениях легочной ткани

ПЕРКУССИЯ

Укорочение перкуторного звука:

• уменьшение воздушности ткани легкого (инфильтрация, отек, фиброз, кровоизлияние в легочную ткань, ателектаз)

• при заполнении плевральной полости (экссудативный плеврит, трансудат, полость в легких со скоплением в ней жидкости).

Тимпанический (коробочный) перкуторный звук:

• повышение воздушности легочной ткани – возникновение в легких содер- жащих воздух полостей (туберкулезная каверна, абсцесс, диафрагмальная гры- жа, пневмоторакс), обструктивная легочная патология.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

1. Характер дыхания

В норме выслушивается везикулярное дыхание – выдох составляет 1/3 вдо- ха. У новорожденных и детей первых месяцев жизни выслушивается ослаблен- ное дыхание с преобладанием вдоха, со 2-го полугодия жизни и до 5–7 лет вы- слушивается пуэрильное дыхание, которое характеризуется удлиненным выдо- хом (более чем 1/3 от вдоха)

Изменение соотношения фаз вдох–выдох

Жесткое дыхание – выдох равен вдоху:

• сужение просвета мелких бронхов в результате спазма и воспалительных изменений

• уплотнение стенки крупных бронхов в результате воспаления

Бронхиальное дыхание выдох длиннее вдоха:

• выслушивается в норме в межлопаточной области

• уплотнение легочной ткани при ателектазе, инфильтрации, выраженном фиброзе доли или всего легкого

• выраженное сужение дыхательных путей

• Амфорическое: бронхиальное дыхание дующего характера над воздушными полостями с гладкими стенками (каверна, вскрывшийся абсцесс, пневмоторакс)

Ослабленное дыхание:

• ослабленное везикулярное дыхание – увеличение подкожно-жирового слоя при ожирении, хорошее развитие мышц грудной клетки у спортсменов

• Ослабление дыхания сочетается с изменением соотношения вдох-выдох

• тотальное ослабление – уменьшение поступления воздуха в легкие (сильное сужение гортани, парез дыхательных мышц, распространенная брон- хиальная обструкция при спазме, отеке и гиперсекреции слизи)

• ограничение доступа воздуха в определенную часть легкого в результате нарушения бронхиальной проходимости и спадения легочной ткани (инородное тело, сдавления бронха образованием, закупорке слизью просвета бронхов;

• оттеснение части легкого при скоплении в плевре жидкости (экссудатив- ный плеврит), воздуха (пневмоторакс)

• утрата легочной тканью эластичности (эмфизема).