5. Форма грудной клетки:

• бочкообразная (расширение в передне-заднем размере) – хроническая обструктивная патология легких

• воронкообразная, килевидная и сколиотические деформации – врож- денные деформации грудной клетки. Сопровождаются ограничением дыха- тельной поверхности, частыми острыми и хроническими бронхолегочными за- болеваниями.

• уплощение – диффузный фиброз легких

• одностороннее уплощение грудной клетки: аплазия, гипоплазия легкого, односторонний фиброз легкого, гипоплазия грудной мышцы

• одностороннее выбухание – экссудативный плеврит, увеличение размера и воздушности одного легкого (возможно компенсаторно при уменьшении ве- личины коллатерального).

6. Затрудненное дыхание Одышка

• инспираторная – затруднен вдох (обструкция верхних дыхательных пу- тей за счет воспаления, врожденного сужения, инородного тела, образований)

• экспираторная одышка – затруднен выдох (нарушение проходимости в результате спазма и воспалительных изменений трахеи и бронхов)

• При прогрессировании и значительном сужении просвета верхних и нижних дыхательных путей затруднение дыхания отмечается в обе фазы дыхания.

• смешанная – проявляется в виде затруднения дыхания при вдохе и вы- дохе (инспираторно-экспираторная) обычно наблюдается при патологии легоч- ной паренхимы

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании и втяжение по- датливых мест грудной клетки: напряжение крыльев носа, кивательные движения головы при дыхании, втяжение яремной, надключичных ямок, меж- реберных промежутков и подреберий.

• Нарушение экскурсии грудной клетки – несимметричность экскурсии свидетельствует о выключении из дыхания большого участка легкого или ко- гда в связи с болезненность ребенок щадит пораженный участок – воспалении плевры, заполнение плевральной полости экссудатом или воздухом, заращении плевральной полости, параличе диафрагмы

Нарушение частоты дыхания:

• Тахипноэ – учащение более 10% от средневозрастной нормы при поражении дыхательной и сердечнососудистой систем, болезнях крови (анемии), лихорадке.

• Брадипноэ – урежение дыхания на 10% от средневозрастной нормы у но- ворожденных указывает на патологию легких, позже отмечается при метаболи- ческом алкалозе, патология ЦНС, отравлении снотворными.

• Апноэ – задержка дыхания более чем на 15 секунд в сочетании с бради- кардией – высокий риск внезапной смерти в грудном возрасте.

• Апноэ во сне – наблюдается в возрасте 2–5 лет в связи с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, микрогнатией, пороками развития лицевого че- репа, у старших детей при ожирении. Сопровождается храпом, беспокойным и прерывистым сном, плохим самочувствием на следующий день.

• Изменение соотношения частоты дыхания и пульса. У здоровых детей на первом году жизни на 1 дыхание приходится 3–3,5 удара пульса, у детей стар- ше года – 4 удара. При поражении легких это соотношение изменяется и стано- вится 1:2, 1:3, так как дыхание учащается в большей, а пульс в меньшей степе- ни.

Нарушение ритма дыхания.