3. Шумное дыхание

Стертор – грубый монофоничный шум средней тональности проводиться на грудную клетку, хорошо выслушивается стетоскопом у рта и носа – назофа- рингиальная обструкция, гипертрофия языка, стеноз хоан.

Стридор – музыкальный монофоничный высокотональный шум, выслуши- вается при нарушении проходимости дыхательных путей на уровне гортани и трахеи. Слышится на вдохе – патологический процесс имеется выше голосовых связок. Бифазный, слышится на вдохе и выдохе – поражены голосовые связки и подсвязочное пространство (стеноз гортани, паралич голосовых связок, папи- ломатоз, инородное тело гортани). Стридор на выдохе (экспираторный) – на- рушение просвета трахеи (сдавление образованиями средостения, аномальными сосудистыми кольцами и др.).

Свистящий звук при дыхании (визинг) – высокотональный, полифоничный шум на выдохе, проводиться на грудную клетку – обструктивная патология нижних дыхательных путей.

Грюнинг – низко или среднетональный шум на выдохе связанный с закрытием голосовой щели для сохранения функционального резевного легочного объема у новорожденных с низкой податливостью легких при различной респираторной патологии у новорожденных. У детей старшего возраста аналогом является крях- тящее дыхание, возникающее при тяжелом поражении легочной паренхимы.

Булькающий звук при дыхании – у детей раннего возраста со сниженным кашлевым рефлексом при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанный с накоплением большого количества секрета в трахее, исчезает при стимуляции кашля.

Стонущее дыхание – болезненность при дыхании, обычно при поражении плевры.

Методы обследования

Осмотр

Проводиться в определенной последовательности и включает: общий ос- мотр, осмотр лица и шеи, грудной клетки. Осмотр лучше проводить в положении стоя с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.

1. Положение больного:

• Вынужденное (ортопноэ) – характерно для приступа бронхиальной аст- мы. Ребенок сидит, опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами.

• Положение лежа на боку (на стороне поражения) – плеврит

• Положение лежа на животе – наддиафрагмальный плеврит

2. Внешний вид:

• Бледное пастозное лицо и веки (вследствие нарушения оттока лимфы при значительной гипертрофии носоглоточных миндалин), набухшие шейные вены (повышение внутригрудного давления), кровоизлияния в склеры встречаются у длительно кашляющих детей при трудно отделяемой мокроте (при коклюше, некоторых хронических заболеваниях легких).

• Аденоидный тип лица: лицо бледное, одутловатое, рот приоткрыт, синие круги под глазами (гипертрофия аденоидов II, III степени)

3. Окраска кожи:

• Цианоз

Цианоз отражает степень выраженности дыхательной недостаточности. Чем меньше напряжение кислорода в крови, тем более выражен и распространен циа- ноз. Цианоз указывает на снижение кислорода в крови (РО₂ <60; Sat O₂ <85%).

Цианоз может быть:

• периферический – пальцы рук и ног, вокруг рта. Отражает замедленный ток крови в капиллярах. Может быть у здоровых детей, является проявлением вегетативного дисбаланса, не сопровождается гипоксемией

• центральный – при падении РО₂ ниже 85% и может проявляться в р-те нарушения газообмена в легких или смешения венозной и артериальной крови при врожденных пороках сердца (ВПС). Другая причина – появление в крови измененных форм гемоглобина (метгемоглобин и т.д.), в этих случаях РО₂ не снижается.

• Дифференциальная диагностика между цианозом при ВПС, легочной па- тологией – гипероксический тест (вдыхание 100% кислорода), при ВПС цианоз и гипоксемия не изменяются, при легочных проблемах обычно отмечается уменьшение гипоксемии.

4. «Барабанные палочки» – расширение дистальных фаланг пальцев в ре- зультате гипертрофии мягких тканей фаланг пальцев. Эти изменения связывают с действием патологических вазоактивных веществ, открывающих мелкие ар- териовенозные шунты при воспалительных процессах в различных органах

Легочные причины образования барабанных палочек: муковисцидоз, брон- хоэктазы, фиброзирующий альвеолит, легочные новообразования, артериове- нозные аневризмы, абсцесс легкого.

Болезни желудочно-кишечного тракта: хронический язвенный колит, цирроз печени, болезнь Крона.

Болезни нервной системы: гемиплегия.

Сердечно-сосудистая патология: ВПС (митральный стеноз), бактериаль- ный эндокардит.

Расширение поверхностной капиллярной сети в зоне VII шейного позвонка (симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лим- фатических узлов. Выраженная сосудистая сеть на коже груди иногда является дополнительным симптомом гипертензии в системе легочной артерии.