ПДБ Пропедевтика детских болезней / PDB_Ekzamen

Вопрос 11. Пропорции тела ребенка и изменения пропарций в возрастном аспекте, клиническое значение. Индексы соматической зрелости.

Вопрос 12. Периоды детского возраста. Период новорожденности.

Классификация по Н.П. Гундобину

Внутриутробный этап

-фаза эмбрионального развития (2-3 мес)

-фаза плацентарного развития (от 3 мес до рождения)

Внеутробный этап

-период новорожденности – неонатальный (до 4х недель – 28 дней)

А) ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней)

Б) поздний неонатальный период (от 7 д. до 4 нед)

-период грудного возраста (от 4 нед до 12 мес)

-преддошкольный период (период раннего детства, ст. ясельный возраст) – от 1 г. До 3 лет)

-дошкольный период (1-й период детства) – от 3 лет до 6-7 лет

-младший школьный возраст (2-й период детства) – Д – 7-11 лет, М – 7-

12 лет (от 6-7 до 11-12 лет)

-старший школьный возраст от 11-12 лет до 18 лет (Д с 12 лет, М с 13

лет).

Период новорожденности (неонатальный период - 4 недели – 28-30 дней):

Начало энтерального питания.

Активность пластических процессов и быстрая прибавка в массе тела, обеспечивающиеся функциональным напряжением пищеварительной системы и характером питания.

На смену гемотрофному питанию и амниотропному питанию приходит лактотрофный тип питания (гр.м.).

Различают: 1. ранний неонатальный период – от момента перевязки

пуповины до 7 суток.

Клиническое значение: самый ответственный (критический) период для адаптации ребенка к условиям внутриутробного существования – перестройка кровообращения, дыхания, терморегуляции, энергетического

обмена. Организм ребенка приспосабливается к новым условиям существования.

Клинический смысл:

1.Функции организма, активно преобразовываясь, находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

2.Новорождённому свойственна высокая уязвимость под действие повреждающих факторов и адаптационные процессы нарушаются.

3.Имеют место парафизиологические (пограничные) состояния как проявление адаптации: физиол. желтуха новорожденного, физиол. эритема кожи, физиол. убыль в массе, половой криз, мочекислый инфаркт и пр.

4.В этом периоде выявляются аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, связанные с АГ несовместимостью по резус-фактору, или по АВ0, проявление родовых травм, СДР, асфиксия, внутриутробное инфицирование.

важен асептический уход! Это критический период в сохранении гр.вск.!

зрелость новоржденного:

наиболее информативные симптомы:

состояние ЦНС: врожденные безусловные рефлексы – отражают жизнеспособность организма.

Внешние признаки: прозрачность кожи (сосуды не видны или слабо на передней брюшной стенки);

Пушок только скудный на спине и предплечьях Волосы –грубые, шелковистые, есть пряди – отделяемые друг от друга

Кожные борозды на подошвах – более 2/3 подошвы должны быть заняты складками;

Активное сосание;

Функциональные, биохим. п-ли.

2. поздний неонатальный период (с 8 дня по 28 день жизни)

Клиническое значение: интенсивный рост и развитие, морфологическая функциональная незаконченность развития органов и систем, в т.ч. ЦНС и периферическая НС, следовательно – недостаточность регуляторных процессов;

Процессы торможения преобладают над процессами возбуждения.

Начало выработки – условно-рефлекторных связей с окр. Средой ( улыбка, мимика радости и пр.)

Своеобразие специфического и неспецифического и иммунитета, которое трактуется как транзиторный иммунодефицит.

-гуморальный иммунитет обеспечивается главным образом, материнскими IgG? Получаемые трансплацентарно в последние месяцы беременности.

- отсутствие секреторного IgA компенсируется тем, что в женском молоке содержится его большое количество.

-ур. IgM низкий.

-функциональная активность лимфоцитов низкая (30%).

-несовершенный фагоцитоз. Низкая резистентность по отношению к условнопатогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, некоторым вирусам (герпес, ЦМВ).

-несовершенство терморегуляции

-особенности заселения организма микрофлорой.

Важно: уход и вскармливание, режим и др.

Критерии хорошего развития: динамика массы, темп роста, НПР, поведение (сон, аппетит и пр.)

Вопрос 13. Периоды детского возраста. Подготовительный этап.

Классификация по Н.П. Гундобину

Внутриутробный этап

-фаза эмбрионального развития (2-3 мес)

-фаза плацентарного развития (от 3 мес до рождения)

Внеутробный этап

-период новорожденности – неонатальный (до 4х недель – 28 дней)

А) ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней)

Б) поздний неонатальный период (от 7 д. до 4 нед)

-период грудного возраста (от 4 нед до 12 мес)

-преддошкольный период (период раннего детства, ст. ясельный возраст) – от 1 г. До 3 лет)

-дошкольный период (1-й период детства) – от 3 лет до 6-7 лет

-младший школьный возраст (2-й период детства) – Д – 7-11 лет, М – 7-

12 лет (от 6-7 до 11-12 лет)

-старший школьный возраст от 11-12 лет до 18 лет (Д с 12 лет, М с 13

лет).

Современная ПДБ выделяет – подготовительный этап, который в свою очередь включает следующие понятия:

во-первых, период формирования наследственности (т.е. генетически й этап)

– наследственный анамнез родителей и т.д.

во-вторых, формирование здоровья биологических родителей ребенка.

в-третьих, предконцепционный период (за 2-4 мес до зачатия).

Клиническое значение:

Важна первичная профилактика: определение генетического риска (ген. Консультирование), профилактика инфекционного риска и др. видов риска для плода и новорожденного – питание, вредные привычки и тп.), психологическая поддержка.

Вопрос 14