ПДБ Пропедевтика детских болезней / PDB_Ekzamen

109.Функциональные методы исследования мочевыделительной системы (проба Зимницкого, клиренс по эндогенному креатинину, биохимические показатели).

Исследование клубочковой фильтрации(КФ) проводится с помощью определения коэффициента очищения(КО) от того или другого вещества . За КО принимается количество плазмы, которое полностью освобождается от исследуемого вещ-а в единичу времени. С

целью определения КФ используют КО по креатинину. Последний фильтруется в клубочках, почти не подвергаясь реабсорции, и не выделяется в канальцах.

(109 продолжение)Для определения КО(клиренс) исследуют концентрацию данного вещ- а в

плазме крови(P) и в моче(U). Одновременно подсчитывают минутный диурез(V)

P · C = U · V где C – клиренс по данному веществу. Величина КФ(клиренс) норма 100±20 мл/мин, причем утромсамые низкие, а вечером -самые высокие показатели. Снижение КФ характерно для нефрита.

110 вопрос

Синдром печеночной недостаточности.

Обычно печеночная недостаточность развивается при поражении 75-80%паренхимы. Различают острую и хроническую форму .Острая развивается при чаще у детей раннего возраста при вирусной гепатите (при гепатите В ),отравления гепатотропными ядами .Хроническая является как бы терминальный исходом хронических заболеваний печени (например ,цирроза печени ),развивается постепенно Клинические печеночная недостаточность проявляется изменениями поведения больного в виде

адинамии ,апатии, сонливости, По мере развития этого синдрома больной впадает в командное состояние ,усиливается желтуха ,увеличивается гипербилирубинемия -появляется свободный билирубин .Возникают патологические формы дыхания (чаще типа Куссма -уля,реже Чейна -стокса ).Изо рта ,от пота и мочи ощущается сладковатый запах ,может развиться геморрагический синдром в виде кровотечений из слизистых оболочек и кровоизлияний в кожу .Печень уменьшается

111 вопрос

112 вопрос

синдромы лейкоцитоза и лейкопении.

Повышение числа лейкоцитов -лейкоцитоз Снижение числа лейкоцитов -лейкопения

Изменение числа лейкоцитов чаще может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов.

Нейтрофильный лейкоцитоз -абсолютный нейтрофилез -свойствен септическим и гнойновоспалительных заболеваний (сепсис, пневмония, гнойные менингиты ). Нейтрофилез при гнойносептических заболеваниях сопровождается некоторым омоложением -сдвигом в лейкоцитарной формуле влево до ПЯ и юных, реже до миелоцитов. Лимфоцитарный лейкоцитоз -абсолютный лимфоцитоз -свойствен бессимптомному инфекционному лимфоцитозу.

Лимфоцитоз за счет незрелых клеток -лимфобластов -свойствен лимфоидному лейкозу

Эозинофильные лейкемоидные реакции в виде нарастания числа эозинофилов в периферической крови свойственны аллергическим заболеваниям, гельминтозам и протозойным инфекциям.

Лейкопении наблюдаются за счет снижения содержания нейтрофилов -нейтропении .

113 вопрос Синдром увеличения лимф. Узлов .

Л/у могут увеличивать сяду при различных болезнях,инфекциях, болезнях крови ,опухолевых процессах.

Диффузное увеличение затылочных ,заднешейных тонзилярных и других л/у наблюдается пр скарлатине ,краснухе, инфекционном мононуклеозе, острых респираторно -вирусных заболеваниях .

114 вопрос

Анемический синдром .Под анемией понимают снижение количества гемоглобина или числа эритроцитов, в зависимости от степени снижения содержания гемоглобина различают :лёгкие (90110г/л),среднетяжелые (60-80 г/л ),и тяжелые менее 60 г/л формы анемии Проявляются различной степени бедности кожи и видимых слизистых оболочек .При остров возникших анемиях больные жалуются на головокружение, шум в ушах ,над сердцем выслушивается систолический шум ,а на сосудах -шум «волчка»

Наиболее часто у детей первых 3 лет отмечаются железодефицитные анемии ,у детей школьного возраста -постгеморрагические, развивающиеся после выраженных кровотечений При анемии обнаруживают эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз ) и разной величины (анизоцитоз)