ПДБ Пропедевтика детских болезней / PDB_Ekzamen

Вопрос 90

Семиотика данных осмотра при поражении сердечно-сосудистой системы у детей.

Общий осмотр начинают с :

1)Оценки состояния сознания; реакцией на врача;

2)Положения ребенка в постели (вынужденное возвышенное положение, сидя в постели, опустив ноги и положив под голову подушку, сидя в полусогнутом состоянии или прижав подушку к грудной клетке)

3)ФР ребенка (резкое отставание детей в ФР при врожденных пороках сердца с большим сбором крови слева направо и усиленным легочным кровотоком из-за значит.уменьшения МОК в БКК)+говорит о давности процесса.

4)Диспропорция развития верхней и нижней половины тела.Н-р «атлетический» плечевой пояс, при слабо развитой нижней половины тела, может говорить об аномалиях строения аорты (коартация).

5)Цвет кожи и СО. Свойственен цианоз, особенно дистальных частей (ладоней, стоп, кончиков пальцев, носа, губ, щек, мочек ушей). Кожа мраморного оттека, холодная, липкая на ощупь. Или резко бледная.

«Цугунный цвет» цианозапри тетраде Фалло;

Бледность + лиловомалиновый румянец на щекахпри стенозе митрального клапана «митральная бабочка»;

Голубой оттенок+разлитойпри декстра позиции аорты

Фиолетовый оттенокпри полной транспозиции сосудов.

Резко выраженная бледность – при недостаточности клапанов или их стенозе.

Легкая иктеричность кожи-(т.е желтушность)-при пороках трехстворчатого клапана.

6)Отёкисердечные отёки меняют своё расположение под влиянием силы тяжести и сочетаются с цианозом.У старшихстопы и голени, у тех кто в постелина крестце и пояснице, у грудничковмошонка и лицо.

-Скопление жидкости в полостях.Грудной-гидроторакс.Брюшной-асцит.

7)Осмотр шеи.Наличие или отсутствие пульсации сонных артерий.

Пульсация смотрится Кнутри от грудиноключично-сосцевидной мышцы. В норме слабая пульсация. Усиленнаяпри «пляске» каротид, при недостаточности аортальных клапанов, недостаточность трехстворчатого клапана.

Набухание вен. Смотрится кнаружи от грудиноключично-сосцевидной мышцы. В норме при горизонтальном положении детей старшего возраста.

Набухание и пульсацияпри стенозе венозного отверстия,недоразвития предсердия из-за пат.сброса крови.

В норме м.б положительным и отрицательным т.е совпадает с систолой сердца. Патология при клапанной недостаточности.

8)Выраженная пульсация в подложечной области(эпигастрий). В норме у детей с короткой ГК., при низком стоянии диафрагмы.

9)Видимая пульсация периф.артерий и капилляров (через ногти)-капиллярный пульс.

10)Форма ногтей и пальцев рукпальцы в виде «барабанных палочек», «часовых стекол».

11)Ассиметричное выпячивание ГК.

Выбухание в области сердца.Реже в области грудины-сердечный горб.

Если горб парастернальноувелич.правых отделов.

Если горб латеральнеелевые отделы сердца.

Если увеличен переднезадний размер и выбухает вперед верхняя треть грудины

–это гиперволемия МКК.

12)Верхушечный толчоклокализация, площадь, высота, сила. Подробнее вопрос см №92.

91

.Семиотика изменений пульса у детей.

НОРМА:

Частота пульса в 1мин.

Новорожденный 120-140