7. Длительность кровотечения по Дюке, метод, нормативы у детей.

Мочку уха прокалывают скарификатором на глубину 3 мм. Каждые 30 сек. прикладывают фильтровальную бумагу к самопроизвольно выделившейся капли крови не касаясь ранки.

Нормальная продолжительность кровотечения 2 – 4 минуты

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

1. сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;

2. засечь время, когда появится первая капля крови;

3. каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;

4. зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

8. Осмотическая резистентность эритроцитов у детей.

Осмотическая резистентность эритроцитов. У новорожденных минимальная осморезистентность эритроцитов 0,48–0,52% раствора NaCI, т. е. ниже, чем у взрослых (0,44–0,48%). Однако уже к месяцу она приближается к взрослой норме.

9. Гемотокрит, показатели у детей

Гематокрит – процентное содержание форменных элементов крови в ее общем объеме. Так как подавляющее большинство из них – эритроциты, то, как правило, этот показатель отражает количество данных структур по отношению к плазме. Он может меняться в большую или меньшую сторону при некоторых заболеваниях и помогает в их диагностике.

У детей гематокрит отличается в разные возрастные периоды:

• 52-54% ранний неонатальный период;

• 42% для детей 2 мес.;

• 36% для детей 3-5 мес.;

• 35% для ребенка 1 года;

• 36-37% для детей 3-5 лет;

• 39% для детей 10-15 лет

В последующие годы норма гематокрита зависит от пола и практически соответствует значениям у взрослого человека.

Повышение гематокрита встречается при увеличении количества кровяных клеток – полицитемии – и недостатке жидкости в организме. Рост показателя может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, сопровождающихся сгущением крови и тромботическими осложнениями.

Причины

Гематокрит возрастает на фоне стрессов, приема кортикостероидных препаратов и диуретиков, травматического шока, сопровождающегося интенсивной болью, а также при подъеме на большую высоту, курении, занятиях спортом с применением анаболических стероидов для набора мышечной массы.

Повышение показателя может свидетельствовать и о следующих заболеваниях:

• обезвоживание вследствие рвоты, профузной диареи, перегрева организма или теплового удара, обильного потоотделения, недостаточного питья;

• сильное кровотечение в разгаре или сразу после его остановки;

• патологии, сопровождающиеся снижением объема плазмы крови, например, перитонит, тромбоз, диабет, ожоговая болезнь;

• нарушение работы почек – гидронефроз, онкология, поликистоз;

• витамин B12 или железодефицитная анемия;

• лейкозы;

• эритроцитозы;

• пороки и ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;

• кишечная непроходимость;

• бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхит.

Пониженный показатель гематокрита бывает при уменьшении количества красных кровяных телец или их размера – эритроцитопении. Причиной может быть и накопление воды в организме, когда кровь становится более жидкой – гипергидратация, а также гиперпротеинемия или накопление белков в плазме, способствующее задержке жидкости.

Причины

Понижению гематокрита способствуют длительная неподвижность, голодание или строгая диета, прием антикоагулянтов и дезагрегантов, внутривенные инфузии в больших объемах; обильное питье, хронический алкоголизм, чрезмерное употребление соли, менструация у женщин.

Также изменение показателя в сторону снижения может указывать на следующие патологии:

• железо-, B12- либо фолиево-дефицитная анемия;

• выраженное кровотечение;

• нарушение продукции гемоглобина при серповидно-клеточной анемии;

• фиброзное перерождение печени – цирроз;

• нарушение работы органов мочевыделительной системы;

• гемолиз эритроцитов – разрушение красных кровяных телец вследствие наследственной мутации, аутоиммунных процессов или токсического воздействия на клетки крови;

• малярия, брюшной тиф;

• онкологические заболевания костного мозга либо его метастатическое поражение из других органов;

• увеличение количества белка в плазме на фоне рвоты, диареи, онкологических заболеваний крови и иных состояний.

Во время беременности снижение гематокрита может наблюдаться в случае токсикоза, совсем юного возраста матери, многоплодия, малого промежутка времени между беременностями, а также после 20-й недели вынашивания плода из-за физиологического увеличения жидкости в организме.