145. Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей.

Доброкачественная опухоль – растет медленно, имеет четкие границы и нередко окружена капсулой.

Злокачественная опухоль – агрессивно растет и имеет свойство проникать

не только в окружающие ткани, но и распространяется по кровотоку и лимфатическим сосудам в другие органы (метастазирование).

Инвазивный рост-прорастание опухолей в соседние ткани.

Метастазирование-перенос опухолевых клеток из первичного очага в любые ткани организма:

-прямая инвазия

-гематогенно

-лимфогенно

-имплантационно (по серозным оболочкам)

154. Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.

Современная клинико-морфологическая классификация предусматривает деление больных со злокачественными новообразованиями, в зависимости от распространенности процесса на 4 стадии.

В основу этой классификации положена система ТNМ.

Символ Т – описание первичной опухоли, имеет семь вариантов.

Символ N – отражает степень поражения лимфатических узлов, имеет пять вариантов.

Символ М – отражает наличие отдельных метастазов, вследствие гематогенной или лимфогенной диссиминации.

Принцип определения стадии заболевания при злокачественных новообразованиях может быть сформулирован только в общей форме, поскольку для каждой локализации рака имеется индивидуальная особенность. Группировка по стадиям в зависимости от различных сочетаний указанных символов позволяет упростить и унифицировать количественное и качественное описание опухоли.

Степени морфологической дифференцировки опухолевой ткани.

1 – высоко дифференцированная. 2 – средняя степень дифференцировки. 3 – низкая степень дифференцировки. 4 – недифференцированная.

155. Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.

Клинические группы онкологических больных. I A – больные с подозрением на онкологические заболевание. I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболевания. II – гематобластозы, подлежащие специальным методам лечения. II A – злокачественные опухоли, подлежащие радикальному лечению. III – больные, излеченные от злокачественных опухолей. IV – поздние стадии злокачественных опухолей.

Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях. 1. Радикальные: а) Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматривает удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой единым блоком. б) Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэктомией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка). в) Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат. 2. Паллиативные операции – заведомо не радикальные, но продлевающие жизнь пациента. 3.Симптоматические операции – вмешательства, устраняющие тягостные симптомы. 4. Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качество жизни больных.

Методы лечения онкологических больных. 1. Хирургический (оперативный) метод. 2. Лучевая терапия. 3. Химиотерапия. 4. Гормональная терапия. 5. Вспомогательная терапия. 6. Сочетанная терапия. (Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др). 7. Комбинированная терапия. (Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химио-лучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.) 8. Комплексное лечение (Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных метода лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии) 156.  Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение. Эхинококкоз – хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.   Животные заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных. Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно. Стадии клинического течения: 1-бессимптомная 2-клинических проявлений - боли, слабость, недомогание,крапивница, зуд кожи, тошнота,кашель; увеличение печени, селезенки, безболезненное выпячивание и припухлость в зоне локализации кисты 3-осложненного эхинококоза - перфорация, прорыв кисты-болевой синдром,вплоть до болевого шока,при нагноении-усиливаются боли в месте припухлости, озноб, проливной пот, тяжелая интоксикация, температура 40-41 гектического характера)

Диагностика: УЗИ,рентген,ангиография, КТ,ОАК , положительные результаты аллергологических (реакция Каццони) и иммунологических проб, обнаружении эхинококка в мокроте или в плевральной жидкости. Лечение: Оперативное (удаление/вскрытие). Применяются:

1). Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией); 2). Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией); 3). Закрытые минимально инвазивные чрескожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки(удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией).

На ранней стадии развития кист возможно медикаментозное лечение специализированными препаратами. При положительном эффекте препаратов эхинококк погибает, но остается в органе человека в виде кисты и постепенно видоизменяется.