145. Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.

Свищ – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела, или полости между собой.

Классификация свищей

1. По происхождению:

- врожденные и приобретенные (патологические и искусственные);

2. По строению:

- эпителизированные свищи, стенки которых покрыты эпителием;

- губовидные свищи – эпителий слизистой оболочки полого органа переходит на кожный покров;

- гранулирующие свищи, стенки которых покрыты грануляциями.

3. По отношению к внешней среде: наружные, внутренние, смешанные.

4. По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, слюнные, желчные, ликворные, мочевые, каловые

Для диагностики свищей используют: анамнез, осмотр, наличие наружного отверстия свища, характер отделяемого, зондирование, фистулографию, Контрастная фистулография позволяет уточнить направления свищевого хода, его длину, ширину, количество и характер ответвлений, связь с патологическим очагом.

Лечение определяется формой и стадией формирования свища. Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным. Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно, но после устранения патологического процесса, их поддерживающего.

145. Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах.

Опухоль – патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными и в отношении дифференцировки, характера роста и передающих эти свойства при последующем делении.

Теории:

1. раздражения – при постоянной травматизации тканей клетка на определённом этапе может трасформироваться в опухолевый рост

2. зародышевых зачатков - на ранних стадиях развития зародыша в различных участках может возникнуть больше клеток, чем нужно для постройки соответствующей части тела. Отдельные клетки, оставшиеся невостребованными, могут образовывать дремлющие зачатки, обладающие в потенциале большой энергией роста, свойственной всем эмбриональным тканям. Эти зачатки находятся в латентном состоянии, но под влиянием определённых факторов могут разрастаться, приобретая опухолевые свойства

3. вирусная - вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процессы регуляции деления клеток. При этом влияние вируса усиливается различными физическими и химическими факторами. В настоящее время чётко доказана роль вирусов (онковирусов) в развитии определённых опухолей.

4. регенерационно-мутационная - В результате воздействия различных факторов, в том числе и химических канцерогенов, в организме происходят дегенеративно-дистрофические процессы, сопровождающиеся регенерацией. Согласно этой теории регенерация – это «чувствительный» период в жизни клеток, когда может произойти опухолевая трансформация

5. иммунологическая - предполагает, что в организме постоянно происходят различные мутационные процессы, в том числе и опухолевая трансформация клеток. Но иммунная система быстро идентифицирует «неправильные» клетки и уничтожает их. Нарушение в иммунной системе приводит к тому, что одна из трансформированных клеток не уничтожается

Патогенез:

1 стадия инициации - необратимые нарушения генетики нормальной клетки – переход в «латентную клетку».

2 стадия промоции опухоли. В этой стадии происходит преимущественное размножение опухолевых клеток. Чем выраженней апоптоз мутированных клеток, тем более выражен процесс промоции.

3 стадия прогрессии – идёт процесс размножения опухолевых клеток, идёт инвазия и метастазирование.

Канцероген — это агент, который может вызвать необратимое изменение или повреждение в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками и в силу этого способный вызвать или ускорить развитие новообразования.

Бывают биологическими, физическими, химическими,