126. Отморожения. Классификация. Периоды и степени отморожения.

Отморожение - локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур.

Классификация по этиологии:

1. От действия холодного воздуха

2. при длительном периодическом охлаждении во влажной среде

3. при погружении в холодную воду

4. От контакта с охлажденными до низкой температуры предметами

Периоды:

• дореактивный период - до согревания

• реактивный период - после согревания

Дореактивный период. Отмечается побледнение и похолодание кожи, потеря чувствительности в виде покалывания, жжения и т.д.

Для диагностики используют специальные методы исследования, определяющие состояние кровообращения в обмороженных областях — тепловизионную термографию, сцинтиографию, ангиографию. При подозрении на гибель мышц может быть информативным биохимический тест на креатининкиназу - фермент, поступающий в кровь при распаде мышечной ткани.

Реактивный период при глубоких отморожениях часто разделяют на ранний и поздний, характеризующейся развитием некротических процессов. Развивается после согревания поражённого участка, и только к концу недели удаётся точно определить границы отморожения.

В этом периоде различают:

1. фазу воспаления;

2. фазу развития некроза и его ограничения;

3. фазу рубцевания и эпителизации ран.

Классификация отморожений по глубине поражения:

1 степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза;

2 — некроз поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;

3 — тотальный некроз кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей;

4 ст – характерно омертвение мягких тканей и костей.

127. Клиническая картина, первая помощь и принципы лечения при отморожениях.

Классификация. Различают четыре степени отморожения:

1 степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза;

2 — некроз поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;

3 — тотальный некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

4 ст – характерно омертвение мягких тканей и костей.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

ПМП при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

• медленное согревание в помещении

• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку. Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств, накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24 С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.