123. Принципы общего и местного лечения термических ожогов.

Местное лечение 1)туалет ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожога, удаление отслоившегося эпидермиса, инородных тел 2)консервативное лечение - закрытый способ (применение повязок с различными лекарственными в-вами) - открытый способ (основная задача – быстрое образование струпа, т.е. высушивание, УФ-облучение) 3)хирургическое лечение Виды: -некрэктомия -ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом -отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа

Виды пластики: 1 – пластика местными тканями 2 – свободная кожная пластика 3- пластика лоскутом на питающей ножке 4 – применеие аллофибробластов 5- временное биологическое закрытие дефекта

Общее лечение +борьба с болью

+лечение ожогового шока +лечение острой токсемии +предупреждение и лечение инфекционных осложнений – антибиотикотерапия

+глюкокортикоиды против воспаления и отеков

124. Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой ме­дицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищево­да, желудка.

Химический ожог - повреждение тканей, возникающее при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются открытые участки тела, пищевод и желудок.

ОСНОВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:

• кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая)

• щелочи (едкий натрий, калий, каустическая сода)

• соли тяжелых металлов (хлористый цинк, азотное серебро)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВИДУ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ХИМИЧЕСКОГО АГЕНТА:

• Вызванные веществами образующими коагуляционный некроз (кислоты)

• вызванные веществами образующими колликвациоиный некроз (щелочи)

• термохимические ожоги (горячими растворами кислот и щелочей)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ (ЭТАПЫ):

1. Прекращение воздействия химического вещества

2. снижение его концентрации

3. Нейтрализация химического вещества

Первый принцип - разведение, а не нейтрализация. Ошибочная нейтрализация ожогов кислотой или щелочью может привести к возникновению экзотермических реакций.

Поврежденные участки кожи отмывают струей воды. Глубокие ожоги щелочами должны промываться 24 часа. То есть, прежде всего, показана обильная гидротерапия, за исключением фенолов, серной кислоты и др. веществ, которые вызывают экзотермические реакции при контакте с водой.

После отмывания следует применять нейтрализующее вещество. Для большинства кислот в качестве нейтрализаторов применяют слабые (2-3%) растворы соды, 0,5% раствор нашатырного спирта, а при ожогах щелочами - 2-3% растворы уксусной, лимонной.

Промывание желудка является обязательной процедурой во всех случаях. Перед установкой зонда больному дают выпить 100-150 мл 0,25% раствора новокаина. Желудок промывают небольшими порциями водопроводной воды в объеме не менее 8-10 л до полного исчезновения признаков едкого вещества в промывных водах. Только после промывания можно вводить в желудок нейтрализующее вещество.

Основы лечения химического повреждения пищевода исключают какую-нибудь еду через рот, подразумевают введение адекватного количества жидкости в/в и точный контроль сердечно-легочной функции. Целесообразно выполнить раннюю интубацию трахеи или трахеостомию. После стабилизации состояния необходимо провести ФиброБронхоСкопию, чтобы подтвердить степень повреждения и осуществить следующее планирование лечения.

Ожоги полости рта - Необходимо оперативно удалить вещество со слизистых оболочек. При ожоге кислотой, ее нейтрализуют с помощью мыльной воды, 0,1% нашатырного спирта, 1% известковой водой.

При ожоге щелочами, нейтрализацию осуществляют 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты.